老年髋部骨折患者的护理进展

老年髋部骨折患者的护理进展

贺玲

邻水县中医医院骨二科 四川广安  638500

摘要：本论文旨在探讨老年髋部骨折患者的护理进展。首先介绍了髋部骨折的分类和老年髋部骨折的流行病学特征及相关危险因素。详细描述了护理评估和诊断，包括临床表现、体征和影像学检查。接下来讨论了围手术期的管理，包括术前准备、术中护理、术后护理和康复护理。在患者围手术期管理中重点关注疼痛管理、感染控制、生活自理能力和功能恢复以及并发症的预防。此外，探讨了新的手术技术和进展以及康复护理的创新方法。最后，给出结语总结论文的主要内容和对未来护理工作的展望。

关键词：老年髋部骨折、护理进展、护理评估、围手术期管理、康复护理

1. 骨折类型和流行病学

1.1 髋部骨折的分类

髋部骨折是老年人最常见的骨折之一，根据骨折部位、类型和程度进行分类。其中，股骨头骨折、股骨颈骨折和转子间骨折是髋部骨折的主要类型。股骨头骨折发生在股骨头部，股骨颈骨折发生在股骨颈部，转子间骨折发生在股骨头和股骨颈之间的转子间隙区域。不同类型的骨折对治疗和康复都会产生不同的影响，因此准确分类对于制定有效的护理计划和治疗方案至关重要[1]。

1.2 老年髋部骨折的流行病学特征

老年人髋部骨折具有明显的流行病学特征。随着人口老龄化趋势的加剧，老年髋部骨折的发病率也呈现增加的趋势。一般而言，女性患者比男性患者更容易发生髋部骨折。此外，与年轻人相比，老年人骨折的发生往往与骨质疏松等因素密切相关。通过收集相关的流行病学数据和研究结果，可以更好地了解老年髋部骨折的流行病学特征，为预防和干预提供依据。

1.3 相关危险因素

老年髋部骨折的发生与多种危险因素密切相关。其中骨质疏松是最主要的危险因素之一，即骨骼密度降低，使骨骼更加脆弱易折。此外，跌倒是导致老年人髋部骨折的重要危险因素，包括平衡能力减退、步态异常和环境不安全等因素。其他慢性疾病，如糖尿病和阿尔茨海默病，也可能增加老年人髋部骨折的风险。老年人常合并基础疾病、基础代谢率下降、骨折后蛋白质分解加速、合成代谢减弱，加上手术应激等原因导致围术期营养不良发生率增加，营养不良不仅会增加老年髋部骨折患者术后并发症的发生，还会导致其病死率升高，通过认识和理解这些相关危险因素，可以采取相应的预防和干预措施，降低老年髋部骨折的发生率。

2. 老年髋部骨折护理评估和诊断

2.1 临床表现和体征

老年髋部骨折的临床表现和体征可以提供重要的诊断线索。患者可能出现强烈的疼痛，尤其是在髋部或大腿区域，以及活动受限。其他常见的临床表现包括肿胀、血肿、局部压痛以及患侧下肢短缩等。此外，注意观察患者的情绪状态和行为变化，因为疼痛和功能受限可能对患者的心理和精神产生影响[2]。

2.2 影像学检查

影像学检查在老年髋部骨折的诊断和护理中具有关键作用。X线检查是最常用的影像学工具，能够显示骨折的类型、位置和程度。通过正位髋部X线片和侧位X线片，可以明确骨折的解剖特征，如骨折线的形态、骨段的错位程度以及有无关节腔内骨片等。此外，CT扫描和磁共振成像（MRI）可以提供更详细的骨折信息和评估周围组织的损伤情况。

2.3 护理诊断

护理诊断在老年髋部骨折的护理中起着重要的作用。通过护理诊断，护理团队可以明确患者的护理问题和护理需求，以制定有效的护理计划和措施。护理诊断的过程包括收集和分析患者的相关数据，以确定问题的本质和影响患者健康的因素。在老年髋部骨折的护理中，常见的护理诊断可能包括但不限于以下几个方面：

1. 疼痛：老年髋部骨折常伴有明显的疼痛，影响患者的舒适度和活动能力。护理诊断将包括评估疼痛的特点、强度和影响因素，并制定相应的疼痛管理计划。

2. 行动受限：老年髋部骨折会导致患者的行动能力受限，需要依赖助行器或轮椅。护理诊断将评估患者的行动能力和需求，并制定适当的行动支持计划。

3. 自理能力下降：老年髋部骨折可能影响患者的自理能力，包括日常生活活动（如洗澡、穿衣）和独立性。护理诊断将评估患者的自理能力，并制定康复计划和辅助措施。

4. 感染风险：老年髋部骨折手术后存在感染风险，特别是手术切口和尿路感染。护理诊断将评估患者的感染风险因素，并制定感染控制策略和监测计划。

5. 营养不良：老年髋部骨折可能导致患者的营养摄入不足和代谢需求增加。护理诊断将评估患者的营养状况，并制定个体化的营养支持计划。

3. 老年髋部骨折围手术期管理

3.1 老年髋部骨折术前准备

手术治疗是髋部骨折主要的治疗手段,在老年髋部骨折手术前，护理人员需要进行一系列的准备工作。首先，进行全面的患者评估，包括详细了解患者的疾病史、评估手术的风险以及进行麻醉评估，以确定患者的整体健康状况和手术的可行性。此评估对于制定个体化的手术方案和术后护理计划非常重要。在术前准备过程中，护理团队还需要协助患者进行必要的准备工作。这可能包括清洁患者的肢体，以确保手术区域的清洁和无菌。此外，护理团队可能还需要协助患者进行空肠灌洗，以确保术中肠道为空，减少手术中的并发症风险。此外，对于需要口服药物管理的患者，护理团队需要确保患者正确服药，以减少手术风险。最后，护理团队需要提供必要的教育和信息给患者及其家属。这包括解释手术过程、术后期望和可能的并发症。通过充分的教育，患者和家属可以更好地理解手术的目的和风险，从而做出知情的决策。

3.2 老年髋部骨折手术护理

手术是治疗老年髋部骨折的主要干预手段之一。手术护理在手术室中进行，手术室护士需要与手术医生紧密合作。首先，护理人员需要协助患者进入手术室并进行必要的监测，包括心率、血压和麻醉状态的监护。其次，与手术医生密切合作，提供所需的仪器、器械和物品，并确保手术环境的无菌和安全。护士还需要提供患者的安全定位和正确摆放，以确保手术的准确性和成功性。在手术过程中，护理团队应随时准备处理可能出现的并发症或意外情况。手术结束后，护理团队将患者平稳转入术后恢复区，为进一步的护理做好准备[3]。

3.3 老年髋部骨折术后护理

3.3.1 疼痛管理

老年髋部骨折手术后，疼痛管理是至关重要的护理任务。护理人员应根据患者的疼痛程度和个体差异，制定个性化的疼痛管理计划，包括口服或静脉给药的镇痛药物，如阿片类药物或非甾体抗炎药。此外，也可以采用物理疗法如冰敷、温热疗法、按摩和呼吸锻炼等，来促进疼痛缓解。

3.3.2 感染控制

老年髋部骨折手术后，感染控制是关键的护理目标。护理团队应采取以下措施预防感染的发生[4]：

保持手术切口的清洁和干燥，定期更换敷料。

遵守手卫生和消毒措施，确保操作环境的无菌性。

监测体温和白细胞计数，及时发现感染征象。

鼓励患者进行合理的营养补充，以增强免疫力。

3.3.3 行动和功能恢复

恢复患者关节功能是老年髋部骨折患者重要的护理目标。护理人员应：

协助患者进行床边活动和早期康复训练。

提供适当的辅助器具和支持，如助行器和垫高坐垫。

制定个性化的康复计划，包括物理治疗和职业功能训练，以帮助患者尽快恢复独立行动能力。

3.3.4 并发症预防

老年髋部骨折患者容易发生并发症，如深静脉血栓形成、压力性损伤和尿路感染等。护理人员应采取以下措施预防并发症的发生[5]：

促进患者的早期活动和行走，以防止深静脉血栓形成。

定期翻身和皮肤护理，以预防压力性损伤的发生。

遵守严格无菌的原则，以减少尿路及肺部感染的风险。

3.4 老年髋部骨折康复护理

3.4.1 物理治疗

物理治疗在老年髋部骨折康复过程中起着重要的作用。物理治疗师通过一系列的康复练习指导，帮助患者恢复肌肉力量、关节灵活性和平衡能力。物理治疗还可以通过步态训练和功能恢复训练，帮助患者恢复行走和日常活动能力。

3.4.2 职业功能训练

职业治疗师主要关注患者日常生活自理能力的恢复。他们通过训练患者使用辅助工具和适应环境，帮助患者重新学习和改善日常生活活动，如洗澡、穿衣、进食和上下床等。职业治疗还可以提供家属教育和支持，以促进患者在家庭环境中的独立性和安全性[6]。

3.4.3 心理支持

老年髋部骨折对患者的身心健康产生了重大影响，因此心理支持也是康复护理的重要组成部分。护理人员应提供情感支持、教育和心理咨询，帮助患者应对康复过程中的困难和情绪问题。此外，建立支持系统、鼓励社交参与和提供信息资源也可以帮助患者更好地应对康复挑战[7]。

4. 护理进展和创新

4.1 新的手术技术和进展

随着医学技术的不断进步，老年髋部骨折手术领域也取得许多新的技术和进展。微创技术的应用就是其中一项重要的创新。微创手术通过小切口和特殊的手术工具，可以减少手术创伤和出血，缩短手术时间，并加速患者的康复过程。另外，骨折固定材料的改进也是一个重要的进展领域。新型的内固定装置和生物可降解材料的使用，可以提供更好的稳定性和骨折愈合，并减少患者的手术相关并发症[8-9]。

4.2 康复护理的创新方法

康复护理在老年髋部骨折患者的恢复中起着至关重要的作用。近年来，临床取得了许多创新的康复护理方法。其中，以个体化和功能恢复为核心的康复模式得到广泛应用。这种模式将康复护理与患者个体差异和目标相结合，制定个性化的康复计划，强调患者的主动参与和自我管理。此外，虚拟现实技术在康复护理中的应用也是一个新兴的创新领域。虚拟现实可以提供模拟的环境和任务，帮助患者进行平衡训练、行走模拟和日常活动的恢复[10]。

5. 结语

老年髋部骨折的护理管理是一个复杂而多样化的过程，需要全面而综合的护理策略。本文对老年髋部骨折的护理进展进行了探讨，并提出了一些创新的护理方法和技术。通过不断深入研究和实践，我们期待未来的研究能够为老年髋部骨折护理提供更多的创新和进展，以更好地满足患者的护理需求和期望。

参考文献

[1] 刘一儒,李楷,赵军,王兴盛,张丽娟,张小娥.老年髋部骨折术后慢性疼痛的护理研究进展[J].实用医院临床杂志,2022,19(06):203-206.

[2] 赵彩云,陈林,李五爱,姜升平,郭永林,罗纯清,贺璐.老年髋部骨折患者谵妄护理的研究进展[J].中外医学研究,2022,20(07):175-178.

[3] 李秋萍,黄芳艳,麻新灵,韦云宝.老年髋部骨折患者居家护理需求研究进展[J].中外医学研究,2021,19(24):194-196.

[4] 王琼,张金华,王兰芝.加速康复外科理念的老年髋部骨折围手术期护理研究进展[J].河南外科学杂志,2021,27(01):175-178.

[5] 罗莉,李扬.对接受手术治疗后存在便秘症状的老年髋部骨折患者进行中医护理的研究进展[J].当代医药论丛,2019,17(23):198-200.

[6] 王英洁,李晓东,陈秀荣.中医护理技术在预防老年髋部骨折术后深静脉血栓研究进展[J].医学食疗与健康,2019(12):205-207.

[7] 甘春旭.精细化护理在老年髋部骨折患者护理中的应用效果[J].河南医学研究, 2015, 24(5):2.

[8] 刘旭东.损害控制应用于老年髋部骨折围手术期护理的进展分析[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生, 2023(3):4.

[9] 杨夏.老年髋部骨折患者术后功能锻炼依从性影响因素的研究进展[J].上海护理, 2017, 17(7).

[10] 毕娜,任银萍.老年髋部骨折手术患者静脉血栓栓塞症药物预防的研究进展[J].中华现代护理杂志, 2021, 27(35):6.