血尿及药食治疗

血尿及药食治疗

何玉华

成都中医药大学附属医院 

血尿是指尿中红细胞增多，包括镜下血尿以及肉眼血尿，通常将其分为肾小球性血尿和非肾小球性血尿。肾小球源性血尿即肾性血尿为血尿的重要类型，是指由各种肾小球疾病引起的血尿，如Ig A肾病、系膜增生性肾炎等，为多种肾脏疾病常见的临床表现。非肾小球性血尿又称为外科性血尿，主要由尿路感染、结石、肿瘤等引发。在临床工作中，依靠尿常规、尿红细胞形态学检查、影像学检查、组织病理学以及内镜检查等可明确诊断。肾小球源性血尿的尿红细胞形态学检查多显示为畸形红细胞，伴尿蛋白升高；而非肾小球性血尿其红细胞均一，通过B超、X线、CT等检查可进一步明确诊断。

值得注意的是虽然血尿时尿潜血阳性，但尿潜血阳性不一定为尿血，同时尿液呈现红色是并不一定都是血尿，例如女性经期出现潜血假阳性；此外，食物、药物也会影响尿液颜色，例如食用红色食物，服用中药栀子、大黄、番泻叶等，尿液也可能呈现红色，过量服用中药斑蝥、西药阿司匹林等会出现血尿。因此在治疗前首先要明确血尿是肾性还是非肾性来源，中医在血尿的治疗上其优势大于西医。

血尿在中医学中根据无痛性肉眼或镜下血尿等尿血的临床表现，将其归属于“尿血”“血症”“溺血”等范畴。血尿的形成主要是因热邪扰动血分，伤及脉络及脾肾两虚，固摄无权所致，其病变部位主要在肾与膀胧。从长期的临床实践来看，肾阴亏虚、湿热下注、血热络损三者是血尿形成的核心病机。

一、辨证治疗

1.外邪侵袭，热迫膀胱  主证：恶寒发热，周身骨节疼痛酸楚，咽喉干痛，口渴喜饮，小腹坠胀，腰酸腰痛，小便带血，血色鲜红，舌红苔黄，脉数。治法：清热利水，凉血止血。方药：叶氏银翘导赤散加减，药用金银花、连翘一、大青叶、板蓝根、竹叶、木通、生地、甘草梢、白茅根、旱莲草、山桅等。

2.火热内盛，迫血妄行  主证：初起多见恶寒发热，继则高热，口渴欲饮，头昏头痛，骨节疼痛，烦躁，口干，尿血鲜红，并见便血、皮肤紫斑等，舌红，苔黄腻，脉弦数。治法：泻火解毒、凉血止血。方药：黄连解毒汤合犀角地黄汤加味，药用黄芩、黄连、黄柏、山栀、水牛角粉、生地、赤芍、丹皮、大蓟、小蓟、藕节、白茅根等。

3.心火内盛，移热膀胱  主证：小便热赤，尿血鲜红，心烦失眠，口渴而苦，或面赤，口舌生疮，舌尖红，脉数。治法：清心泻火，凉血止血。方药：小蓟饮子合导赤散加味，药用大蓟、小蓟、炒蒲黄、藕节、滑石、木通、生地、当归、生甘草、栀子、淡竹叶、墨旱莲等。

4.阴虚火旺，灼伤血络  主证：小便色赤带血，头昏目眩，口渴欲饮，耳鸣心悸，性急易怒，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火，凉血止血。方药：知柏地黄丸加味，药用知母、黄柏、生地、山萸肉、山药、丹皮、泽泻、茯苓、白茅根、墨旱莲等。

5.脾肾不固，血溢脉外  主证：久病尿血，血色淡红，面色苍白，精神困顿，体倦食少，头晕目眩，耳鸣心悸，腰膝酸软，或兼便血、皮肤紫斑，舌质淡，脉细弱。治法：补益脾肾，益气摄血。方药：补中益气汤合无比山药丸加减，药用黄芪、党参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、山药、肉从蓉、山萸肉、赤石脂、三七粉冲服等。

二、茶剂治疗

对血尿患者的治疗除重视辨证施治外，还特别重视以中药煎水代茶配合治疗。肾炎血尿患者可予白茅根、仙鹤草、旱莲草、茜草、大蓟、小蓟煎水代茶饮用，并同时忌食辛辣刺激食品，配合辨证方药治疗，疗效显著。对血尿合并尿路感染的病人，可予金钱草、车前草、野菊花、白茅根、仙鹤草煎水代茶饮用，同时配合辨证方药治疗，对迅速控制血尿及尿路感染常有较理想的效果。另外，对于肾炎血尿患者中常因上呼吸道感染而致血尿反复发作或加重者，可予金银花、大青叶、板蓝根、半枝莲、白花蛇舌草、鱼腥草、金钱草、车前草煎水代茶饮用，对增强免疫，及时控制上呼吸道感染也常有明显的疗效。

三、食疗：

（1）茅根100克、竹蔗200克，水煎代茶饮，每日一剂，有滋润心脾，清热止血，润肺生津，止渴利尿的功效，适用于下焦热结之血尿；

（2）杨梅50克，瘦肉50-100克，加水适量，炖1小时，1天内分2次食用。有滋阴益血，收敛止血之功效；适用于阴虚火旺导致的尿血。

（3）苦瓜100克去瓤切片，黄鳝250克去内脏，加水适量共煮汤，1天内分2次食。有滋阴补血，清热解毒等功效，适用于辅助治疗阴虚火旺之血尿；

（4）鲜茅根150克，水适量煎之，取液一小碗，加人葡萄汁50克，加热煮沸饮之，每日1次，有清热解毒、通淋止血之功效，对下焦热结者有效；

（5）凤尾草鲜品100克，加入第二次淘米水3碗，煎至1碗，加少许食盐调味饮用，每日2次，有清热凉血，利尿止血之功效，民间用以治疗下焦热结之尿血；

（6）茅根赤豆粥：鲜白茅根200克，加水适量，煎汁去渣后，加入粳米、赤小豆各20克煮粥，日服3-4次，适用于慢性肾炎水肿及有血尿的患者；

（7）苡仁红枣蜜：生苡仁30克、红枣10个、糯米30克、红糖1匙、蜂蜜1匙，将前三者洗净后置入砂锅中加水适量，用中火烧煮40分钟，每日服2次，每次服一碗，食用时再加蜜和红糖，1日为1疗程，适用于慢性肾炎脾虚血尿者。