急性心肌梗死急救科普

急性心肌梗死急救科普

姜嘉赢

北京燕化医院  北京市  房山区  102500

急性心肌梗死是临床常见的一种急症，发病速度快，病情危重。急性心肌梗死指由冠状动脉出现急性血流供应不足或者血流中断，导致心肌持续缺血缺氧，最后心肌坏死。胸痛是最典型的临床症状，主要症状为剧烈压榨性或烧灼样疼痛，感到窒息，还可能表现有胸骨后剧烈疼痛、恶心、呕吐、腹胀等症状 , 严重的患者会出现神志障碍、心律失常、心力衰竭以及休克等情况，甚至威胁患者的生命安全。研究证明患者的冠状动脉出现粥样硬化，血管狭窄，血小板阻塞动脉管腔，心肌缺血性坏死是急性心肌梗死的发病机制。研究人员认为，急性心肌梗死的发生与患者的心肌血液循环功能低下心肌持续性缺血有关。急性心肌梗死死亡率较高，是对患者生命安全的严重威胁，但若是及时接受了有效的救治，能有效降低患者的死亡率。

若是突发情况进行电话求救，接到电话后指导患者平卧，保持安静避免引起恐慌，避免受到刺激加重病情。嘱托切勿随便搬动患者，安抚对方及家属情绪，引导等待急救到来。

如果患者已经入院，快速预检分诊，快速对患者进行安置，第一时间送到抢救区。以“定时、定位、定责”为原则，保持有序、加强效率。采取平卧位，告知不要下床活动，同时进行持续性的吸氧治疗，氧流量为3-5 L/min。需要注意的是，吸氧治疗每隔8小时需要更换1次氧气导管，确保其进行吸氧治疗的时间不超过三天。送急救区的同时通知心内科医生进行会诊。

快速评估患者的气道受阻情况、呼吸的频率、脉搏情况、神志情况。实施18 导心电图检查且监测血压、脉搏。进行心电监测。快速检测心肌酶，B 型脑利钠肽，血常规，凝血功能，血气分析等，同时对心率、血压、呼吸、血氧饱和度进行严格监测。患者大多情绪慌张、焦虑恐惧，加上心前区的剧烈疼痛，可以使用吗啡5-10mg或者杜冷丁50-100mg进行肌肉注射。在上肢近心端或锁骨上静脉进行穿刺，建立静脉通道（必要时建立两条静脉通道，以便保持静脉通道顺畅，还可调节用药及输液速度）。硝酸甘油是防止急性心肌梗死扩展的有效药物，具有解除动脉痉挛、增加侧支循环血量、降低血压减轻心脏前后负荷的作用。在建立静脉通道之前可以让患者舌下含服硝酸甘油0.5mg，建立静脉通道之后，将硝酸甘油10-20mg加入到百分之五的葡萄糖溶液中静滴，平均每分钟8-10滴。时刻注意有无不良反应。比如吗啡可能抑制呼吸，硝酸甘油可能导致血压下降。如出现不良反应，及时根据血压、心率的变化进行速度和浓度的调整。急性心肌梗死24小时内，极易发生各种致命性心律失常，确保异常下有效应用药品，准备好急救药品和设备，在床边防止除颤仪。根据患者的具体病情为其制定有针对性的急救护理方案。

确诊之后，确诊后遵医嘱给予阿司匹林 0.3g 与氯吡格雷 0.3g 口服，进行抗凝治疗。严格监测患者血压、脉搏、心率的变化情况，询问疼痛的性质、程度及每次持续的时间。给予血管活性药物如单硝酸异山梨酯等，以扩张冠状动脉，减少心肌的耗氧量，缓解疼痛。心内科医生会诊，行床旁超声检查。确诊后与患者及家属及时讨论是否PCI治疗或溶栓治疗。进行PCI治疗必须签定手术知情同意书，同时立即通知导管室进行手术准备。溶栓疗法则是急性心肌梗死再灌注的主要措施。在治疗前，询问患者是否存在溶栓禁忌症，提前进行血常规、出凝血时间及血型的检测。在对患者进行溶栓治疗期间，注意是否出现寒战、发热、皮疹、皮肤黏膜出血、脑出血、低血压等不良反应，如果出现及时反馈，由医生对不良反应进行处理。可根据进行冠状动脉造影检查的结果评估患者进行溶栓治疗的效果。在治疗过程中需要密切注意患者情况，后续加强护理，以促进治疗效果降低并发症发生的可能性。对患者后续的低血压、出血、意识障碍等情况进行监测，观察疗效。

指导患者家属在患者疼痛发作时陪伴在其左右，多进行鼓励和安慰，提供心理支撑。为患者进行疾病相关知识的宣教，告知不良情绪会增加心肌的耗氧量，使其病情加重，引导对方保持心态的平和，提高治疗的依从性。在等待的过程中，可以积极与患者沟通，缓解焦躁恐惧的情绪，进行针对性的心理疏导。注意观察对方情绪的转变，提供情感支持，给予鼓励。当情绪激动难以安抚时，进行一对一沟通，了解对方需求，疏导负性情绪，对于合理要求尽量满足，不合理要求耐心解释安抚。

待患者的病情稳定且确认其无并发症发生后，护理人员可告知其回家进行康复治疗。护理人员对其进行健康指导，告知其按时服药，定期返院进行复查，保持大便的通畅，进行适度的体育锻炼，保持情绪的稳定，避免过度劳累。

注意事项：

（1）在急性心肌梗死患者的急救过程中，一般处理措施是卧床休息，同时吸氧，迅速建立静脉通道。在止痛的药物选择上，首选吗啡10mg加生理盐水10mg进行静脉注射每次3-6mg，或者肌内注射5-8mg，15-30分钟可以重复注射一次，总量不能超过15mg。有慢性阻塞性肺气肿的老年患者所用剂量宜小，若发生呼吸抑制可静脉注射纳洛酮0.4mg。疼痛不是特别剧烈可选用50-100mg哌替啶进行肌肉注射。

（2）硝酸甘油如果舌下含服，剂量为0.3-0.6mg；如果是静脉点滴，用硝酸甘油 5mg 加入 至500ml的百分之五的葡萄糖液（（10μg/ml）起始剂量5-10μg每分钟，每5-10分钟递增5-10μg，直至胸痛控制或收缩压降低。需注意最大剂量以不超过 100μg每分钟。静脉点滴2-3后，根据具体病情情况选用异山梨酯100mg，每天4次。如下壁心肌梗死使用硝酸甘油可能突发致命的低血压和心动过缓。如合并右心室心肌梗死、出现严重心动过缓、心动过速，都不应使用硝酸甘油

（3）急性心肌梗死早期出现心率增快，血压升高，心肌梗死后心绞痛者可用美托洛尔 5mg 静脉注射作为β受体阻滞药，可降低病死率。有窦性心动过缓、房室传导阻滞、心力衰竭、周围低灌注、慢性阻塞性肺气肿和哮喘者禁用。对使用β受体阻滞药有禁忌症的患者，可使用维拉帕米或地尔硫䓬缓解持续性缺血或控制心房纤颤。但如果左心室收缩功能不全、房室传导阻滞、充血性心力衰竭，不宜使用地尔硫䓬和维拉帕米。

（4）血管紧张素转换酶抑制药早期使用能降低病死率，在溶栓治疗后血压稳定即可使用。急性期动脉收缩压过低、严重肾功能衰竭、双肾动脉狭窄不可使用。

    所有药物的选择和使用需要根据患者实际情况，在医生指导下选用。