危重症患者的个体化康复治疗知识科普

危重症患者的个体化康复治疗知识科普

黄华

资中县人民医院   四川内江  641200

早期康复活动是ICU患者康复过程的一部分，越来越多地被提倡用于预防和治疗ICU-AW和相关的身体功能损伤，以及预防ICU患者的短期和长期并发症。危重症患者个体化康复治疗的核心是实施策略和方法。与患者家属及其家属充分沟通和教育是实施早期康复的基础，充分评估是早期康复安全有效的保证。

1.危重症患者的个体化康复治疗策略

   （1）评估：持续监测和评估ICU患者各器官系统的功能和状态，以便根据患者的反应及时调整治疗和康复计划，康复前充分评估，康复过程中及时评估，是危重患者早期康复安全有效的保证，也是制定康复处方的依据。具体评估目标有：① 评估患者的ICU前和当前功能状态，并评估是否有任何可能影响患者活动耐受性的疾病，对于严重的心血管疾病、神经肌肉疾病、骨折、胸腹部手术、晚期恶性肿瘤和神经精神疾病，了解患者以前的用药情况和目前的治疗状况也很重要。② 评估患者当前的生理功能，包括镇静、疼痛、谵妄、意识、营养、睡眠、焦虑和抑郁、关节活动、肌肉功能、吞咽功能、认知功能和其他合并症。③ 安全性评估：评估患者早期康复的益处和风险，以及采取什么样的康复治疗策略，了解患者的管道和电路状况，如气管插管、连续肾脏替代治疗、体外膜肺氧合深静脉插管、胃管、尿管、引流管和心电图监测，并在修复过程中确保每条管道的安全。

2．个体化康复治疗方案：

重症监护室的早期康复是一项综合干预措施，需要跨学科的协调和沟通，而不仅仅是运动训练。ICU的早期康复包括疼痛、镇静和谵妄管理、早期活动、营养支持、心理干预、睡眠管理和认知功能的改善；重症监护室的早期康复是强化管理的重要组成部分，也是减少谵妄天数的唯一干预措施。疼痛缓解和镇静实践、疼痛和镇静状态以及患者在ICU中参与康复之间有着密切的关系。（1）体位摆放：疼痛缓解和镇静实践、疼痛和镇静状态以及患者在ICU中参与康复之间有着密切的关系。"直立和活动"是基本的生理体位。当患者因疾病或受伤而无法连续站立和移动以满足日常生活需要时，物理治疗师需要在安全允许范围内通过各种特定姿势模拟患者的站立和移动。根据患者的状态和需求，确定患者的位置是由患者主动放置还是由物理治疗师被动放置。随着科学技术的不断发展，新型康复训练设备在临床上得到了应用，并借助于移动式汽车悬架，即使是镇静和无反应的气管插管患者，也可以坐在合适的椅子上，以最大限度地减少坐着不耐受，改善ARDS患者的氧合，并降低呼吸机相关肺炎的发病率。（2）早期下床和肢体活动训练：危重患者是否能接受活动训练主要不是由临床诊断决定的。在活动训练之前，有必要准确分析患者的协调性、心肺储备、肌肉力量、关节活动和功能状态。训练内容包括床上主动和被动肢体活动训练、姿势转换训练、坐姿训练、直立床训练、转移训练等。身体素质越好，主动力量训练的比例就越大。相反，辅助被动活动训练的比例会增加。患者接受早退床和活动训练是完全安全的，对预防和改善心肺功能下降、肌肉萎缩和关节僵硬有明显效果。（3）呼吸治疗：呼吸治疗包括呼吸机辅助通气技术、拔管和断奶、姿势管理、气道保护和管理、气道清除技术、姿势引流、俯卧位通气、肺复张技术、胸腔松解、呼吸肌训练、神经肌肉促进技术和主动循环呼吸技术。呼吸治疗在重症康复治疗中起着非常重要的作用，也是重症康复治疗的特色技术之一。其最终目的是提高患者的肺部通气和气体交换能力，消除对人工气道和机械辅助通气的依赖。（4）物理因子治疗：物理治疗较少受患者意识和身体状况的影响，适用于大多数危重患者。中低频电疗可以预防肌肉萎缩，减轻疼痛，释放粘连，促进血液循环，改善内脏肌肉活动。高频电疗具有促进水肿消散、辅助抗感染、抗炎镇痛等功效。磁疗可以双向调节胃肠动力，促进骨折愈合，并提供持久的镇痛效果。超声波和蜡疗法对软化疤痕和松动软组织粘连有显著效果。肢体压力疗法具有改善外周循环、促进肢体肿胀消散、预防血栓形成的作用。（5）无创神经调控技术：严重神经疾病患者除感觉和运动功能受损外，还可能存在意识障碍、认知障碍、情绪和睡眠障碍、吞咽言语和语言障碍等。无创神经调节通过激活和调节不同的大脑区域，为恢复上述功能提供了一种安全有效的方法。与有创技术相比，无需手术，操作相对简单，成本更低。常见的调节技术，如正中神经的电刺激，用于唤醒治疗；经颅直流电和经颅磁刺激疗法不仅可以促进清醒，具有明显的抗抑郁作用，还可以改善认知、运动和感觉功能。经颅磁刺激也可用于评估神经功能，为制定治疗计划和测试疗效提供依据。

随着科学技术的发展，临床治疗水平不断提高，危重症患者的治疗成功率也显著提高。然而，重症监护室幸存者出院后的认知和身体功能障碍、残疾率上升、生活质量下降，给患者以及其家庭和社会带来了沉重的负担，就像恶魔一样，引起了人们的关注。危重症患者的个性化康复治疗可以有效减少他们在重症监护室的住院时间，对提高他们的生活质量、减轻家庭和社会负担起到非常积极的作用。