品管圈在缩短口腔种植手术术前准备时间中的应用

品管圈在缩短口腔种植手术术前准备时间中的应用

包科蕊,，姚楠，郭莉华，雷莹

（西安交通大学口腔医院  陕西西安 710000）

摘要:【目的】 探讨品管圈在缩短口腔种植患者术前准备时间中的应用效果。 【方法】 选择2022年4月12日—5月30日(采取对策前)的60例种植手术患者术前准备的七个阶段为改善前(对照组)，2022年6月7日—7月18日(采取对策后)的60例种植手术患者的七个阶段为改善后（实验组）。采用品管圈的科学管理方法成立品管圈，依次统计每个阶段的平均时间，超过平均时间者视为缺陷，根据种植术前准备过程中出现的缺陷调查并采用头脑风暴法进行分析原因，拟定相对应的措施并实施监督改进，同时进行效果确认及标准化。 【结果】 改善后种植术前准备中缺陷发生率为2.86%(12/420)，改善前种植术前准备中缺陷发生率为13.81%(58/420), 活动达标率为204.98%,效果明显，达到预期目标。使用spss25.0软件统计分析，改善前后缺陷发生率比较具有统计学意义(P<0.05)。 种植术前准备平均时间由改善前的63.27分钟/每次缩短至29.70分钟/每次，平均节约33.57分钟/每次,P<0.05具有统计学意义。其次，在此次活动中对手术敷料包的改进，每包可节约40%的成本，其成本效益也非常显著。通过此次品管圈活动,圈员的团队精神、专业知识、人际关系、护理品质意识、脑力开发及对品管圈方法的运用均有了一定程度的提高。同时也提高了医护人员工作的积极主动性。 【结论】品管圈在缩短口腔种植手术术前准备时间的运用中效果显著。既优化了服务流程，提高了医护人员的工作效率，缩短了患者的等候时间，减少了患者焦虑和恐惧的心理；同期也提高了手术椅位的使用率，值得在临床推广。

【关键词】品管圈；口腔种植术；头脑风暴；椅位使用率

  品管圈（quality control circle，QCC）是一种工作小组，其特点是由基层员工组成，通过适当的训练及引导，使小组能通过定期的会议去发掘、分析及解决日常工作有关的问题【1】。通过头脑风暴，遵循一定的程序解决关键问题的方法 【2】。旨在降低人力成本，提高工作效率【4】。从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自发地参与管理工作，在工作中获得满足感与成就感【3】。品管圈活动是指圈内成员在自我启发和相互启发下，借助统计分析方法,分析解决工作中的问题,达到提高工作质量目的的活动【4】。

         种植牙因具有咀嚼效率高、舒适、美观等特点，目前越来越多的牙列缺损或牙列缺失患者将其作为修复缺失牙的首选方式。完成种植修复常需要接受外科与修复两个阶段治疗，首先通过手术方式将种植体植入患者的颌骨，然后等待种植体形成牢固的骨结合后连接上部的基台及牙冠、完成修复。随着人们经济水平和文化水平的不断提高,种植修复已成为缺牙患者修复的主要方式，我科的种植患者数量也迅速增加。但我们在工作中发现并和其他院校种植科比较，手术患者的术前准备时间明显过长，明显影响到医生的工作效率和手术患者安排的周期及手术椅位的使用率。经护理人员讨论并广泛征求医生意见后，确定了开展以“缩短口腔种植手术术前准备时间”为主题的QCC活动，从流程及管理系统等方面进行改进，通过优化服务流程，提高医护操作技能,增加术前提醒服务等措施，明显缩短了术前准备时间,提高了医生的工作效率和手术椅位使用率，从而也缩短了患者手术安排的周期，减少患者焦虑和恐惧的心理。现将QCC活动报道如下：

1.资料与方法

1.1组建品管圈  7名护理人员自发组成品管圈,其中1名主管护师,1名护师,5名护士,主管护师负责品管圈活动的指导,监督工作，圈长负责整个活动的组织策划,所有圈员积极参加,对存在的问题充分的思考并提出意见与看法，通过讨论发挥集体智慧的力量【5】 ，成立效率圈。

1.2主题选定  圈员集思广益,采用头脑风暴法并征求医生意见，结合口腔种植的工作特点,选出多个备选题目，对每一个主题采用“5、3、1”的评分方法分别从重视程度、急迫性、可行性、圈员能力4个方面进行评分审定【6】，最终确认此次品管圈主题是：缩短口腔种植手术术前准备时间。此主题每项具体得分如下：重视程度35分、急迫性35分、可行性35分、圈员能力31分,总分136分。

1.3拟定活动计划  结合本科室工作环境,根据主题的内容、圈员的分配情况，拟定出本次活动的计划,并绘制出甘特图，预计本次活动周期为3个月。

1.4现况调查及分析   对2022.04.12—2022.05.30的60名种植手术患者依次统计每个阶段的平均时间,超过平均时间者视为缺陷。分析每个阶段发生缺陷的次数及百分比,经过调查：改善前共发生缺陷58次,发生率13.81%，其中医助操作不熟练15次(占总发生缺陷的25.86%,患者迟到发生缺陷12人次(占总发生缺陷的21.570.69%),漱口时间长11次,(占总发生缺陷的18.97%),铺巾繁琐8人次(占总发生缺陷的13.79%),患者化验结果不全6人次(占发生缺陷的10.34%),手术安排不合理4人次(占总发生缺陷的6.90%),患者血压高2人次(占发生缺陷的3.45%)。

1.5目标设定   根据二八法则对目标值设定:目标值=现状值－（现状值×改善重点×圈能力）【7】。 现状值为13.81%(即58/420×100%),圈能力为48.81%，改善重点为81.04%，由此可得目标值为13.81% -（13.81%×81.04%×48.81%）=8.31%。

1.6解析原因   目标确定后,圈长组织全体圈员就种植手术准备时间长的情况,进行脑力激荡并借助特性要因图(鱼骨图)【8】 ,从人、物、时间三个方面进行术前准备流程的解析,发现主要原因为(1)医助操作不熟练。由于配台医生轮换较频繁，对种植手术术前准备流程和操作过程较生疏,因准备时间的延迟,导致整体的手术时间延长。(2)患者迟到,时间意识不强。(3)铺巾繁琐。采用颌面外科常用三角形铺巾法,敷料数量多,程序复杂,铺巾时间长。（4）口腔种植患者术前使用复方含氯漱口液含漱进行口内消毒,每次三分钟,共三次,据统计患者漱口时间平均花费10分12秒,占术前准备总时长约1/6的时间。

1.7改进措施   经过全圈人员的讨论和实践摸索,根据缺陷列出改进措施并实施,并对实施过程进行监督与相互指导：(1)科室定期安排专职医生对所有涉及口腔种植手术的配合人员进行操作技能培训,提高配合医生的理论和操作基础；并与手术者沟通合理安排手术及配合医生；(2)加强科室制度管理,建立健全种植手术患者预约流程与制度,细化术前宣教内容,改进健康教育方式，调整患者预约时段,合理安排手术，并在术前一日电话提醒患者注意事项及就诊时间,避免迟到,确保手术按时开展；(3)简化手术敷料包,改良铺巾方法，改三角形法为洞巾法,铺巾时间由原来的5分05秒缩短至2分28秒,时间和成本于此减少；(4)查阅文献,学习漱口液说明书,根据说明书要求，减少漱口时间及次数,由传统的10分钟缩短为5分钟。

2.效果确认  经过整改,取得如下效果:

2.1实施品管圈活动后(2022年6月7日—7月18日)口腔种植   手术术前准备缺陷发生率为2.86%,较实施品管圈前的13.81%有显著下降，活动达标率为199.09%(达标率=（改善后—改善前）÷（目标值－改善前）×100％)效果明显【9】，达到预期目标。使用spss25.0软件统计分析,实施品管圈前后缺陷发生次数比较具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1口腔种植手术术前准备改善前后缺陷发生率比较  次(%)

2.2时间效益: 种植术前准备平均时间由改善前的63.27分钟/每次缩短至29.70分钟/每次,平均节约33.57分钟/每次。P<0.05具有统计学意义。

2.3敷料包成本效益: 敷料包成本从改善前约600元降至改善后的360元，降低成本40%。

2.4无形成果: 通过品管圈活动,圈员的团队精神、专业知识、人际关系、护理品质意识、脑力开发及品管圈方法运用均有一定程度的提高,具体结果如图1:

图1改善前后圈员能力对比

2.5标准化  通过此次活动,将口腔种植手术术前准备流程标准化。

2.讨论

品管圈活动采用科学的管理方法，通过发现、提出、分析问题,找到问题的原因并制定解决问题的方案，实施监督和评价的流程，提高团队合作意识和沟通能力，增加互相的信任，并能充分的发挥护理人员的积极主动性，提高护理人员的重视程度，加强工作人员的专业知识和技能操作能力。 品管圈活动适应时代发展需要而新兴的护理管理模式，其广泛应用临床护理工作中取得了良好效果。通过实施一系列护理质量管理措施，建立了科学 、合理、有效、规范的质量管理体系。在改善护理质量工作，提高护理工作效率和优化护理流程方面也具有实际意义【10】,在通过开展品品管圈活动，辅助科室管理，可有效降低管理成本，提高管理效益，同时提高护理人员管理意识和能力【11】，达到持续质量改进的目的。推动医院健康、有序、持续发展中有重要的作用【9】。 实践证明，在“实施优质服务”活动中贯穿品管圈活动，可以有效减少护理缺陷，提高患者的满意度【12】，本次研究通过开展品管圈活动，缩短了口腔科患者诊疗等候时间，增强了团队意识和集体荣誉感以及工作责任心，提高了协作沟通能力以及管理能力，同时也充分发挥了个人的能动性、创造力【13】。对口腔种植手术术前准备的整个流程进行了深入的剖析与梳理，规范了术前准备流程, 更新了种植术前注意事项,有效缩短了术前准备时间，减少了患者的候诊时间，由此也缩短了手术患者的安排周期，提高了手术椅位的使用率。同期也降低了医疗成本，为科室提高了效益。在此次活动中也增加了科室人员的团队合作意识,增强了护理人员参与护理管理工作的意识和工作满足感,不仅加强了医患、护患的沟通，而且拉近了护患的距离，值得在临床推广。

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