综合集束化护理对ICU谵妄患者的改善效果

综合集束化护理对ICU谵妄患者的改善效果

徐晓薇

南通市通州区人民医院ICU  江苏南通  226300

【摘要】目的：探讨综合集束化护理对ICU谵妄患者的改善效果。方法：选取南通市通州区人民医院ICU收治的重症患者共80例为研究对象。按照随机原则将上述80例患者分成研究组和对照组每组各40例。对照组患者接受常规护理，如病情监测、对症给药、做好生活护理、保护性约束及心理疏导等。研究组在对照组的基础上给予以下内容论述的综合集束护理。结果：研究组患者ICU谵妄发生率为7.5%显著低于对照组的20.0%，同时研究组患者的ICU住院时间及谵妄持续时间也显著短于对照组，差异比较均具有统计学意义(P<0.05)。结论：综合集束护理可明显降低ICU患者的谵妄发生率，缩短谵妄持续时间，临床效果显著。

【关键词】集束护理；ICU；谵妄

重症加强治疗病房（intensivecareunit，ICU)是危重病医学学科的临床实践基地，它对因各种原因导致的一个或多个器官与系统功能障碍而危及生命，或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的脏器功能支持[1]。谵妄在ICU中较为常见，属于神经精神系统并发症的一种，谵妄的发生可严重影响患者预后，及时有效的护理干预是确保患者谵妄早日好转的关键[2]。基于此，本研究对我院收治的部分ICU谵妄患者分组给予了不同护理干预措施，分析探讨了综合集束化护理干预的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1研究资料

选取南通市通州区人民医院ICU收治的重症患者共80例为研究对象。按照随机原则将上述80例患者分成研究组和对照组每组各40例。研究组男28例、女22例，平均年龄（48.5±3.4）岁；对照组男27例、女23例，平均年龄（48.3±3.2）岁。两组患者各项基线资料的比较不具有统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2护理方法

对照组患者接受常规护理，如病情监测、对症给药、做好生活护理、保护性约束及心理疏导等。研究组在对照组的基础上给予以下内容论述的综合集束护理：①组建谵妄集束护理小组：成立护理小组。组成员包括护士长、护理组长、责任护士，由小组成员对患者谵妄程度进行综合评价后制定集束护理策略；确保小组成员接受谵妄知识再教育，强化其谵妄患者护理技能和主动护理观念；完善过程控制，定时反馈信息，根据不足及时改进护理计划。②改善睡眠周期：实施睡眠限制措施，在病情允许下减少日间睡眠时间、保持病房内光线充足，安排与患友交流、读报等，必要时使用镇静剂控制患者生物钟。③饮食和排便护理：对于需气管插管的病人，拔管后需限制进水、进食量，指导其少量多次进食进水，以减轻心脏负荷，维持出入液量平衡；指导病人进行腹部按摩，促进排便，防止腹胀。④心理护理:经过对患者心理状态分析发现，多数患者的情感方面认知会出现一定程度的障碍，因此我们及时对患者进行心理疏导，同时鼓励患者家属和患者多进行沟通，医护人员对患者进行相关的干预过程中，应该对患者尽量热情，帮助患者改善其心理状态。⑤规范镇痛镇静:由经过专科培训的护理人员对患者实施镇痛镇静治疗，根据医生开具镇痛镇静方案和目标，评估与监测，及时调整用药剂量，防治镇痛镇静药物用量过大，每日唤醒和适时撤药。⑥家属参与性护理模式：让患者家属通过微信群与主管医生护士随时沟通与了解患者信息。通过给家属和患者提供一系列持续性的人文关怀措施以保证住院患者的治疗护理顺利进行，患者焦虑及不良情绪缓解的同时也提高了治疗的依从性从而减少了谵妄的发生。

1.3评价方法

比较两组患者在重症监护病房谵妄发生情况、ICU住院时间、干预后急性生理和谵妄持续时间。谵妄症的判定: 出现意识模糊、精神运动兴奋、躁动不安、抗拒治疗和喃喃自语等。

1.4统计学处理

采用SPSS25.0统计学软件对研究数据进行处理和对比分析，以P<0.05为差异有统计学意义。X2

2 结果

研究组患者ICU谵妄发生率为7.5%显著低于对照组的20.0%，同时研究组患者的ICU住院时间及谵妄持续时间也显著短于对照组(P<0.05)。

        表1：两组患者的谵妄发生率、住院时间以及谵妄持续时间比较

3 讨论

谵妄别名为急性脑综合征，主要的临床症状为行为混乱、意识模糊、注意力分散。一般情况下发病较急，且病情波动明显。谵妄的发病人群分布各个年龄层，其中以老年群体居多。患者的认知能力明显降低，觉醒度变化、知觉异常、日夜颠倒。谵妄实质上并不属于一种疾病，而是由多因素诱发的临床综合征[3]。ICU患者谵妄的发病率较高。病人因谵妄的发生使生命处于危险状态，如果未能得到及时的治疗、有效的护理干预，护士在面对谵妄患者时缺乏相关的护理知识，则会导致病情的延误。

谵妄一旦发生将会导致十分严重的后果，不仅可延长患者住院时间、增加患者并发症发生率，部分患者甚至可因此直接死亡。所以护理干预对ICU谵妄患者的治疗及恢复效果至关重要。众多因素均可导致谵妄，常见的包括ICU环境、患者年龄、药物不良反应以及个人易感性因素等。由此可见，为进一步降低患者谵妄发生率，临床在对ICU患者进行护理干预时，应加强对可导致患者发生谵妄的危险因素的干预，尽可能的去除诱因。既往相关研究证实[4]，综合集束化护理干预不仅可有效预防ICU患者发生谵妄；同时对于已经发生谵妄的患者，可进一步缩短患者谵妄持续时间、提高患者谵妄好转率，将谵妄给患者带来的负面影响降到最低。本次研究数据显示：研究组患者ICU谵妄发生率为7.5%显著低于对照组的20.0%，同时研究组患者的ICU住院时间及谵妄持续时间也显著短于对照组(P<0.05)。可见综合集束护理可明显降低ICU患者的谵妄发生率，缩短谵妄持续时间，临床效果显著。

   参考文献

[1]冯冬梅.急诊危重症患者谵妄发生的危险因素探究及干预措施[J].实用临床护理学杂志,2017,2(22):134-135.

[2]司联晶. ICU谵妄集束化护理干预方案的构建[J].宁夏医学杂志,2017,39(7):620-621.

[3]金玲红.护理干预对ICU谵妄转归的影响[J].医学理论与实践，2015，（15）：2093-2094.

[4]王儒林，梁彦，李桂芳等.综合护理干预在预防ICU谵妄患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（5）：67-69.