治疗性游戏在胰岛素联合可乐定行生长激素激发试验中影响

治疗性游戏在胰岛素联合可乐定行生长激素激发试验中影响

                            ,周漫

                       荆州市第一人民医院                             邮编434000

［摘要］目的探讨对胰岛素联合可乐定行生长激素激发试验的儿童实施治疗性游戏的辅助干预，可减少不良反应，提高家属的满意度。方法 选取本院在2021年10月~2021年6月期间收治的96例患儿作为研究对象，运用治疗性游戏的方式，对比两组儿童不同护理干预后的应激反应和家属的满意度。 结果 研究组运用治疗性游戏的儿童应激反应低于对照组（P<0.05）,差异具有统计学意义。研究组儿童家属的满意度高于对照组（P<0.05）,差异具有统计学意义。 结论 采用治疗性游戏进行干预，可减少激发试验中的不良反应，提高家属的满意度，有利于形成和谐的护患关系。

［关键词］：矮小症；激发试验；治疗性游戏；家属的满意度

生长激素缺乏症是由于垂体前叶合成和分泌的生长激素部分或完全缺乏，使其身高低于同年龄段、同性别、同地区正常健康儿童平均身高减2个标准差或第3百分位数的内分泌疾病【1】。身高（长）的增长与遗传、内分泌、睡眠、营养、运动和疾病等因素有关。短期的疾病与营养波动不会明显影响身高【2】。矮小症最主要的因素就是缺乏生长激素，生长激发试验也是确诊生长激素缺乏最主要的方法之一。由于儿童年龄小，疼痛外加药物的刺激，儿童出现不良反应的机率高【3,4】。为减少不良反应，我院在激发试验治疗期间，运用了治疗性游戏的方案。现将激发试验治疗性游戏的方案介绍如下。

1、资料和方法

1.1一般资料

选取本院在2021年10月~2022年6月期间收治的96例患儿，将其按照随机分组形式分为两组.其中研究组儿童男20例，女28例；年龄4~12岁，平均6.41±0.91岁,对照组儿童男23例，女25例；年龄3~11岁，平均6.34±0.89岁.两组儿童的各项基本资料之间进行比对,差异性不显著(P>0.05),符合试验要求.

纳入标准:取得家属同意并签订知情同意书；均符合儿童矮小症临床诊断标准；有基本的交流能力；既往均无晕厥、无营养缺乏及其它临床病史

1.2方法

对照组试验儿童实施常规护理.试验前告诉患儿及家属试验的全过程，包括治疗的目的、注意事项、采血的方法等。试验前一晚开始禁食禁水、卧床休息，大于2岁儿童至少空腹8小时，小于2岁幼儿至少空腹6小时。保证充足的睡眠,次日早晨卧床情况下进行。试验前30分钟置留置针，全程予以心电监测，采集空腹血5次，分别在0分，15分，30分，60分，90分钟采血并同时监测血糖，应用胰岛素后血糖下降至基础值的50%，或﹤50mg/dl（2.8mmol/L）为有效刺激试验。对少数出现低血糖症状无法耐受者，可即刻口服或静脉推注10%葡萄糖，仍可继续按时取血样检测生长激素。研究组除常规护理操作外,全程运用治疗性游戏的方法.具体方法如下

1.2.1人员的准备 成立科内治疗性游戏专科小组，护士长担任组长，抽取6名经验丰富的主管护师和1名副主任医师作为小组干预成员，该小组成员定期进行儿童精神或心理学的学习与培训。儿童从入院、治疗到出院均由专科小组人员负责，同时制定游戏方案。

1.2.2家庭的准备 构建家庭支持，家庭是儿童生活的中心，家庭对儿童身心和抵抗疾病起着十分重要的作用。鼓励家属全程参与，有助于患儿焦虑、害怕、不确定感等不良情绪的缓解和家庭功能的发挥【5】，父母与儿童交流沟通，相互支持，一起处理情绪感受。

1.2.3患儿的准备①病区设置游戏区，试验前护士以游戏的方式向家属及儿童介绍试验的整个流程，可借助投影仪,有助于患儿理解医疗程序。②可邀请试验成功的儿童及家属分享其经历，增加患儿及家属的信心。③通过玩医院玩具游戏,由儿童扮演医生，用布偶娃娃扮演患者,妈妈带布偶娃娃来看病，通过给布偶娃娃治疗来加强对疾病，诊疗的认知。同时可通过游戏，了解儿童的内心的想法和感受。④嘱咐家属事先录制患儿喜欢的音乐，在试验时全程播放。音乐有吸引、催眠、抚慰、放松心情的用途。相关文献证明，音乐疗法可提高患儿住院的舒适感【6】。⑤试验结束后，鼓励患儿通过绘画，讲故事的方式来分享其内心的想法和感受，亦可以通过打地鼠的游戏来发泄内心的痛苦，常常比正式访谈更有效。

1.3观察指标

两组儿童通过不同干预后的应激反应及家属满意度，①应激反应包括心率、血压、并发症，焦虑以及疼痛等5种情况。其中焦虑采用焦虑视觉模拟量表（Visual Analogue Scale），该量表是一条10 cm 的水平线，并沿该线绘制了不同的面部表情。通过询问儿童，在这条线上相应的位置做标记，分数越高表示焦虑程度越大。疼痛则采用Wong-Bake面部表情疼痛评估法（Wong-Baker Faces Pain Scale Revision）。疼痛程度从0（无痛） 到10（最严重），提供6种面部表情的卡通图片（从微笑、悲伤至痛苦的哭泣等）来形象表达分值区域所代表的疼痛程度。②家属满意度则通过本科室自制调查问卷形式来完成。

1.4 统计学方法

计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，家属满意度用%表示，采用X2检验。若P＜0.05，具有统计学意义。

二、结果

2.1两组儿童应激反应情况

研究组儿童干预后的心率波动、血压波动、并发症，焦虑评分、以及疼痛评分均低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。见表1

表1两组儿童应激情况对比[x±s，例（%）】

2.2两组儿童家属满意度情况

通过问卷调查，研究组儿童家属的满意度明显高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。见表2

表2两组的家属的满意度对比[例（%）]

三、讨论

胰岛素和可乐定是临床上常见用于激发试验的药物，胰岛素使血糖降低，部分患者会出现烦躁不安，心率增快，或面色苍白、出虚汗等低血糖休克症状。可乐定则会出现疲乏、嗜睡，少数有恶心，呕吐及体位性低血压等症状，与药物本身的药理作用相关【7，8】。而生长激素在生理状态下呈脉冲式分泌，单次采血测定血生长激素不能真实反映机体分泌情况【9】，因此须反复、多次采血。临床上虽已采用留置针替代普通采血针采血，但侵入性操作仍然增加了儿童的疼痛，因此合理有效的干预方式显得尤为重要【10】。

孩子间最佳沟通渠道是游戏，也是孩子们最自然的自我表达媒介。在孩子们进行游戏时，他们的防卫能力会减低，能够把自己的感觉说出来。儿童治疗性游戏辅导能够促进患儿及其家庭了解自身健康状况，有效地减少患儿的负面情绪，减轻患儿焦虑和疼痛。帮助其应对医疗程序，掌握疼痛管理策略，协助患儿和家庭与医护间建立信任关系，促进患儿和家庭的整体健康。结合研究结果显示：两组患儿均出现了不良反应，但研究组的应激反应明显低于观察组，家属的满意度高于对照组.

由此可见，矮小症患者在进行胰岛素联合可乐定行生长激素激发试验时，合理的设置游戏，可降低患儿痛苦，减少应激反应，确保试验的准确性，同时提高了家属的满意度，值得推广。

参考文献

[1]王卫平.儿科学[M].第 8 版.北京:人民卫生出版社,2016: 420-423.

[2]涂小平, 王晓莉. 婴幼儿生长速率的研究现状及其影响因素[J]. 中国儿童保健杂志, 2015 (06):604-606.

[3] 王赵琼，张璇. 矮小症患儿生长激素激发试验的不良反应及护理方案[J].母婴世界，2020（15）：163.

[4] 朱冬梅 , 古建平 , 王秋丽 . 矮小症患儿生长激素激发试验的不良反应及护理方案 [J]. 国际医药卫生导报 , 2017, 23(22): 3604-3606. DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2017.22.043.

[5]Davidson JE，Aslakson RA，Long AC，et al. Guidelines for fami

ly-centered care in the neonatal，pediatric，and adult ICU［J］. Crit Care Med，2017，45（1）：103-128.

[6]吴小花,诸纪华,周红琴,陈朔晖,俞君,周莲娟,徐红贞.ICU儿童医疗辅导的研究进展[J].中华急危重症护理杂志,2021,2(05):448-453.

[7]林莉. 矮小症患儿生长激素激发试验的护理方式分析及研究[J].中外医学研究，2018，16（35）：119－120.

[8]徐莉莉. 可乐定激发试验46例不良反应原因分析及护理对策[J]. 中国乡村医药, 2016 (11):85-86.

[9]谈玲芳. Rathke囊肿对矮小患儿激素水平影响及rhGH治疗效果的临床分析[D]. 湖北:华中科技大学,2019.

[10]曾琴.治疗性游戏对儿科侵入性操作的影响[J].护理实践与研究,2017,14(21):102-103.