广谱抗菌药物在临床使用中的细菌耐药监测分析

广谱抗菌药物在临床使用中的细菌耐药监测分析

张雪莉

华润南通医药有限公司  江苏南通  226000

[摘要]  目的为临床合理用药需要，分析某院患者住院期间细菌类别、分布特点、耐药性。方法对该院患者的微生物标本进行培养，并对其耐药情况进行统计分析。结果经药敏试验分析，对革兰氏阳性菌高度敏感的有达托霉素、万古霉素；对革兰氏阴性菌较为敏感的有亚胺培南、阿米卡星等。结论由于该专科医院的特殊性，患者的自主意识和卫生意识较差，容易导致医院内的交叉感染。

[关键词]  致病菌耐药性细菌耐药

由于广谱抗菌药物的广泛使用，抗菌药物的耐药性不断上升，耐药菌株逐渐增多，临床用药难度越来越大，卫生部要求医疗机构加强微生物标本检测和细菌耐药监测，为合理选择抗菌药物提供参考[1]。本研究对南通某家专科医院进行回顾性分析，以便在临床中合理使用抗生素，减少耐药菌株的产生，建立抗菌药物临床应用的管理和评估体系。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2019年1月～2021年12月，从一家专科医院住院患者中采集3870份标本，包括血液、痰、尿、粪便、分泌物、脓液等，培养分离出各类细菌共1022株，并对其进行耐药检测及分析。

1.2 微生物鉴定及药敏试验

根据《全国临床检验操作规程》[2]，使用西门子MicroScan SCAN4微生物鉴定仪和西门子NC61和PC33对送检样品进行培养鉴定和药物敏感性测试。依据2017年版的美国临床和实验室标准化委员会（CLSI）标准[3]进行判断，使用瑞美实验室系统进行细菌和药物敏感性统计。

1.3 质量控制

每周进行细菌鉴定和药敏质控，质控菌株使用金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、粪肠球菌，未出现失控情况。

2 结果

2.1 标本的分布

2019年1月份～2021年12月份，微生物室共收到临床3870份各类培养标本，其中：血培养1730份（占44.7%）、痰培养1355份（占35.0%）、尿培养388份（占10.0%）、粪便培养131份（占3.4%）、分泌物119份（占3.1%），脓液标本51份（占1.3%），其他类型标本96份（占2.5%）。见表1。

表1 各种标本送检来源百分比

2.2 不同病区阳性率分析

2019年1月～2021年12月份，精神科阳性率为13.8%，其中男病区7.6%最低，老年精神科20.9%最高。综合科阳性率25.9%，其中神经内科最低11.6%，重症监护病房最高为39.1%。

2.3 不同标本阳性率分析

按不同标本送检阳性率进行分析，其中脓液标本阳性率最高，达到63.5%，其次分泌物标本阳性率高达56.2%，尿液标本阳性率46.2%，痰标本阳性率为20.1%，血液标本阳性率7.6%，粪便标本占7.1%。

2.4 检出病原菌分析

2019年1月～2021年12月份期间，分离出66种915株细菌，其中革兰氏阳性菌占23.9%，革兰氏阴性菌占76.1%。革兰氏阳性菌排名靠前的有：金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄杆菌和表皮葡萄球菌；革兰氏阴性菌排名靠前的有：绿脓杆菌、肺炎克雷伯菌和大肠杆菌。见表2。

表2 分离细菌检出百分比

2.5 病原菌来源分析

该院2017年1月至2019年12月分离出的915株细菌中，来自痰液标本的数量最多，占总数的47.1%，与国内其他精神病医院研究结果相似[4]。其次为尿液、血液、分泌物和脓液，分别占总数的19.4%、15.0%、8.1%和3.6%。见表3。

表3 不同标本分离株数百分比

2.6 分离率分析

虽然痰液分离出的株数最多，但就分离率而言，最高的为脓液，阳性率高达61.7%，紧跟其后的为分泌物，高达60.0%，尿液阳性率排名第三占44.2%，痰液和血液各占30.7%和7.7%。见表4。

表4  主要标本分离阳性率

2.7 检出病原菌耐药率分析

2.7.1革兰阳性菌及其耐药情况

在前五名阳性球菌中，利奈唑胺、万古霉素和达托霉素未发现耐药性的菌株。青霉素对金葡菌耐药率最高；红霉素对人葡萄球菌耐药率最高；青霉素对表皮葡萄球菌、屎肠球菌的耐药率均很高；四环素对粪肠球菌耐药率最高。见表5。

表5  主要革兰阳性菌及其耐药率

2.7.2革兰阴性菌及其耐药情况

分离株最多的铜绿假单胞菌耐药率最高的为头孢他啶；头孢他啶、氨曲南、头孢吡肟和头孢曲松对肺炎克雷伯菌耐药率最高；头孢他啶对大肠埃希菌耐药率最高；环丙沙星对奇异变形杆菌和鲍曼不动杆菌的耐药率均很高。见表6。

表6 主要革兰阴性菌及其耐药率

根据《加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》，建立和完善对多重耐药菌的监测要求[5]，对各类耐药菌进行了分析。该院从2019年1月～2021年12月期间，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占36.36%，耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌占36.05%，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌占34.78%，耐碳青霉烯类类肠杆菌科占3.1%，未发生耐万古霉素的肠球菌。

3 讨论

随着经济社会快速发展，人类精神压力越来越大，精神障碍类疾病患者快速增多，住院精神病人也不断增多，且住院时间较长[4]，精神专科医院大多环境较差，病房病床以及医护人员严重不足，导致住院病人居住密度较大，该类疾病患者大多自理能力弱、卫生观念不强、长期服药导致的免疫力低下，更容易被细菌入侵感染[6] ，加上抗菌药物的大量使用，细菌的不断变异，耐药率也居高不下，情况不容乐观，给临床治疗带来了不少困难。

本研究显示，2019年1月～2021年12月份期间，该院送检标本以血液、痰液为主，细菌检出率最高的则为脓液和分泌物，这与其他医院的调查一致[7] 。分离出的细菌主要以革兰阴性菌为主，革兰阴性菌所占百分比高于其他精神病医院[4]，其中以重症监护病房阳性率最高，这与肺部感染患者及ICU病区插管病人容易感染有一定关系[8]。

该院革兰阴性菌检出率前三位为：绿脓杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌，这与其他综合性医院和专科医院都有相似之处[9]，其中，绿脓杆菌对头孢拉定和亚胺培南耐药率较高，对阿米卡星和庆大霉素耐药率较低；第三代头孢对肺炎克雷伯菌耐药率低，但三代头孢对于大肠杆菌的耐药率高于全国；大肠杆菌对喹诺酮类药物耐药率略低于全国；耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌低于全国。大肠杆菌对碳青霉烯类药物耐药率目前全国普遍处于低耐药率的状态

[10]。

本研究显示，革兰阳性球菌主要为金黄色葡萄球菌、人葡萄球菌和表皮葡萄球菌。人葡萄球菌和表皮葡萄球菌均为人体皮肤正常菌群，可能存在留取标本污染的情况，但不排除感染的可能，甚至严重的感染，可危及生命[11]，该院甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌高于全国平均水平[12]，甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌检耐药性低于全国平均水平[6]。

4 结论

综上所述，本研究发现，精神专科医院病原菌分布广泛、种类繁多、各类细菌多重耐药普遍增多[13]，感染控制也不容乐观，应积极改善住院环境、合理用药、加强院内防控工作。另外，我国细菌耐药即将更新换代，可以通过大数据更加精确分析细菌的耐药情况，耐药监测会更准确地为临床和院感提供帮助[14] 。

参考文献

[1]《抗菌药物临床应用管理办法》中华人民共和国卫生健康委员会，2012

[2]谈宜斌，陈蓉，李海云.某精神病医院住院病人医院感染现患率调查[J].中国消毒学杂志，2016,33(1):54-56.

[3]金伟峰,阳青兰,李萍，等.住院精神病患者细菌分布及耐药分析[J].国际检验医学杂志,2016,37(22):3128-3131.

[4] 于云彩.精神病医院耐药菌感染现状调查及控制措施[J].中华医院感染学杂志,2010,20(12):1811-1812.