自冷式冰袋冷敷联合功能锻炼对髌骨骨折术后关节功能及肿胀度的影响

自冷式冰袋冷敷联合功能锻炼对髌骨骨折术后关节功能及肿胀度的影响

曾淑娟

（赣州市人民医院/南方医科大学南方医院赣州医院创伤急诊中心（北院）

江西 赣州 341000）

【摘要】目的 探究自冷式冰袋冷敷联合功能锻炼对髌骨骨折术后关节功能及肿胀度的影响。方法 选取2020年1月至2022年12月于我院创伤急诊中心（北院）行髌骨骨折术的70例患者为研究对象，依据随机数字表法分组，每组各35例。对照组接受常规护理，观察组在对照组的基础上接受自冷式冰袋冷敷联合功能锻炼。比较两组患者的关节功能及肿胀程度。结果 干预后，观察组的HSS评分显著高于对照组（P<0.05）；两组的膝关节各部位肿胀值均较治疗前降低（P<0.05），且观察组显著低于对照组（P<0.05）。结论对髌骨骨折术后患者开展自冷式冰袋冷敷联合功能锻炼，可有效消除肿胀，促进膝关节功能的恢复。

【关键词】髌骨骨折；术后护理；自冷式冰袋冷敷；功能锻炼；膝关节功能

髌骨骨折术后患者膝关节功能一般表现为屈膝障碍与伸直障碍两种障碍类型, 临床以前者较为多见[1]。手术是治疗髌骨骨折的重要方法，术后疼痛反应较为强烈，局部肿胀严重，同时术后患膝容易出现肌肉粘连或关节僵硬，可严重影响膝关节功能[2-3]。自冷式冰袋内含加水结晶碳酸钠和硝酸铵，不需提前冷冻，只在使用前挤压袋中的小囊，使2种物质充分混匀，即可达到消肿、止痛的效果，并能提高患者的舒适度[4]。研究表明，术后功能锻炼对减轻患者膝关节局部肿胀、疼痛以及促进膝关节功能的康复具有重要的意义[5]。本研究将自冷式冰袋冷敷联合功能锻炼应用于髌骨骨折术后患者护理中，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料选取2020年1月至2022年12月于我院创伤急诊中心（北院）行髌骨骨折术的70例患者为研究对象，依据随机数字表法分组，每组各35例。纳入标准：符合髌骨骨折诊断；年龄18～60岁；X线摄片提示新鲜骨折；采用内固定术治疗；对本研究知情同意。排除标准：年龄>65岁、病理性骨折、孕妇及哺乳期妇女、有精神病史、近期有外科手术史、接受保守治疗者。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组进行常规护理。观察组在对照组的基础上实施自冷式冰袋冷敷联合功能锻炼，具体如下：（1）自冷式冰袋冷敷：术后3h采用自冷式冰袋冷敷患膝。使用前严格检查包装袋及保质期, 双层纱布袋包裹冰袋敷于患膝, 并用网状弹力绷带固定。观察冰袋是否滑落或有无液体流出, 若有液体流出, 立即用清水冲洗。冰袋温度回升至室温时及时更换。共冷敷72h。（2）功能锻炼：术后1d指导患者进行主动功能锻炼：踝关节背伸及跖屈运动，连续背伸及跖屈3次为1组，每日3组；股四头肌等长收缩运动，连续进行5次为1组，每日3组；均连续进行2周，锻炼过程中根据患者恢复情况，指导其循序渐进增加锻炼强度。从术后2d开始，中药外敷结束后1h，在CPM机辅助下进行被动功能锻炼，锻炼过程中患膝用弹力绷带或弹性护膝固定；锻炼角度由0°～20°开始，逐渐增大角度，以患者能耐受为度，每次30 min，每日3次，连续治疗2周；每次锻炼结束后患膝冰敷30min。

1.3观察指标关节功能：治疗2周后进行美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)膝关节功能评分，从疼痛、功能、活动度、畸形、肌力和稳定性共6个维度进行评分，满分100分。肿胀度：治疗前及治疗2周后进行膝关节肿胀度的测量,分别测量患肢髌骨上缘2cm、髌骨中点、腓肠肌最粗点周径。测量部位肿胀值=术后周径值-术前周径值。

1.4统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1膝关节功能评分比较干预后，观察组的HSS评分显著高于对照组（P<0.05）。详见表1。

表1 膝关节功能HSS评分比较（x±s,分）

2.2肿胀度比较 干预前，两组患者的膝关节各部位肿胀值比较，差异无统计学意义（P <0.05）；干预后，两组膝关节各部位肿胀值均较治疗前降低，且观察组显著低于对照组（P <0.05）。详见表2。

表2肿胀度比较（x±s, cm）

注：a与本组干预前比较P<0.05； b与对照组干预后比较P<0.05

3讨论

髌骨骨折是骨科常见的骨损伤疾病类型, 多由直接或间接暴力原因所致，张力带内固定术是治疗髌骨骨折的主要手段，早期功能康复锻炼可缓解患者膝关节肿胀及疼痛程度，加速膝关节功能康复进程，对髌骨骨折术后膝关节功能的恢复具有重要的意义[6]。本研究将自冷式冰袋冷敷联合功能锻炼应用于髌骨骨折术后患者中，结果表明，干预后，观察组的HSS显著高于对照组（P<0.05）；两组患者的膝关节各部位肿胀值均较治疗前降低（P<0.05），且观察组显著低于对照组（P <0.05）。

综上所述，对髌骨骨折术后患者开展自冷式冰袋冷敷联合功能锻炼，可有效消除肿胀，促进膝关节功能的恢复，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]李洋,孟祥凤,张国红,等.功能锻炼在髌骨骨折术后康复护理中的应用研究[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(81):143+146.

[2]陆卉.冷敷在全膝关节置换术后应用的研究进展[J].全科护理, 2012, 10 (28) :2661-2662.

[3]兰伟红,魏岚,陈丽丽.中药外敷联合功能锻炼在髌骨骨折术后护理中的应用[J].中医正骨,2019,31(05):77-78

[4]杨飞娟.自冷式冰袋冷敷缓解髌骨骨折术后患膝肿痛的效果观察[J].中医正骨,2014,26(12):65+67.

[5]王湘江,王贵清,万彬,等.闭合复位经皮髌骨针张力带微创治疗髌骨骨折[J].中国骨科临床与基础研究杂志,2016,8(01):15-19.

[6]朱志中,王志强,于洋.早期功能锻炼对髌骨骨折术后膝关节功能恢复的影响[J].吉林医学, 2014, 35 (28) :6260-6261.