怎样预防谵妄综合征

怎样预防谵妄综合征

何海燕

成都市郫都区中医医院  四川成都  611730

谵妄综合征是由于患者脑内的中枢神经系统兴奋和抑制过程失调所致，症状为意识障碍、精神错乱、妄想和幻觉等，可伴有神经定位体征。

一般持续时间在2~3周，严重者可持续数月甚至更长时间。谵妄综合征严重影响患者的生活质量，甚至威胁生命。

谵妄综合征多见于老年患者，其中以患有精神疾病、药物滥用等原因的老年患者居多，研究发现老年人谵妄综合征的发生率为15%～20%。谵妄综合征是一种常见的急重症，病情进展快、死亡率高。近年来，随着老年患者人数增多和高龄化趋势日益显著，老年人发生谵妄综合征的风险也随之增加。

1、药物治疗

对于诊断明确的老年患者，在急性期可给予大剂量的阿片类药物或安慰剂，在长期阶段可考虑给予抗精神病药或苯二氮卓类药物。非药物治疗包括镇静、睡眠剥夺、镇痛和机械通气。镇静可选用氯硝西泮等抗精神病药，睡眠剥夺可选用地西泮等镇静药，呼吸抑制时可选用异丙托溴铵等呼吸兴奋剂。对于合并疾病的老年患者，如合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、甲状腺功能减退等，应尽量避免使用苯二氮卓类药物。

2、预防感染

在日常生活中，感染是导致谵妄综合征发生的常见原因之一。老年患者由于免疫功能下降，再加上长期卧床，容易发生各种感染，其中以肺部感染、泌尿系统感染最为常见。因此，应加强老年患者的口腔护理，防止口腔内细菌的繁殖；保持床铺整洁干燥，定期更换床单、被褥，减少交叉感染；尽可能缩短卧床时间，避免不必要的皮肤护理；积极治疗原发病如糖尿病、高血压、肺部感染等；注意营养支持，适当给予高蛋白、高维生素饮食。在治疗期间如有异常情况应及时告知医护人员。另外，应注意患者的饮食习惯，鼓励进食营养丰富的食物和水分，避免辛辣刺激性食物以及过量饮酒。

3、心理护理

谵妄综合征的发生与精神障碍、躯体疾病、药物滥用等因素密切相关，其中精神障碍最为重要。患者由于对疾病的认识不足，常常出现恐惧、焦虑、抑郁等情绪，同时由于长期使用药物，对药物产生了依赖性，或者患者自身存在其他基础疾病，导致精神症状加重。因此，护士在护理过程中要向患者及家属普及疾病知识，使患者及其家属意识到谵妄综合征的危害性，帮助患者树立战胜疾病的信心。在护理过程中要保持病房安静、整洁、空气流通。同时对有强烈情绪反应的患者给予保护性约束，限制活动范围。护士在护理过程中要多关心患者，与患者进行有效沟通交流，尽量满足其合理要求，帮助其减轻心理压力。

4、饮食护理

谵妄患者在饮食上要注意以下几点：

①应为患者提供营养丰富的食物，补充蛋白质和维生素，如新鲜的蔬菜、水果等。

②禁食含咖啡因的饮料和食物，如浓茶、咖啡等；

③不要喂食过热、过咸的食物，以免加重患者病情。④注意饮食卫生，防止患者发生腹泻等消化道症状。

⑤对有吞咽障碍者，可给予鼻饲饮食，进食时将胃管缓慢插入，将胃管末端放置于患者口腔后部，同时用手轻拍其头部，使食物与唾液充分混合。注意观察患者有无腹胀、恶心等不良反应。

⑥对意识不清者，可给予鼻饲流质饮食，如米汤、蛋汤等，少量多次。

⑦对精神运动性谵妄患者应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等。

⑨对意识清楚者，可给予高热量饮食，如牛肉汤、肉汤等；必要时静脉输入营养。

5、运动护理

运动治疗可改善老年患者的认知功能，提高生活质量，是预防谵妄综合征的重要措施。鼓励老年患者进行适当的体育锻炼，提高身体素质，增加抗病能力。在进行锻炼时应注意以下几点：

选择适合自己的锻炼项目，根据身体状况和爱好，制定合理的运动方案。

合理安排体育活动时间。老年患者由于神经系统功能减退，常出现睡眠障碍和体力下降，可在夜间或清晨适当增加活动量或时间。

运动前做好充分的准备活动。冬季气温低时应选择合适的衣服和鞋袜等，进行热身和整理活动，避免着凉引起感冒。

运动中要有专人看护。老年人因意识不清而发生跌倒时，容易出现意外伤害事件，应及时发现并处理。

谵妄综合征是一种严重影响老年患者生活质量和预后的疾病，老年人发生谵妄后，会严重影响其身体和心理健康，降低生活质量，增加死亡率。因此，预防老年患者谵妄综合征对于改善患者预后及提高生活质量有重要意义。虽然对谵妄的治疗方法多种多样，但目前尚无确切的治愈方法。在预防方面，首先应积极改善老年患者的营养状况，适当锻炼身体，增强体质；其次是对老年患者进行营养评估，及时纠正营养不良；再者是为老年患者选择合适的药物治疗方法；最后是对老年人进行心理干预，缓解焦虑、抑郁等情绪。除此之外，对老年患者进行综合治疗也非常重要。

老年患者谵妄综合征的预防措施包括：对于老年患者，应及早发现和识别谵妄，提高治疗率；对谵妄严重的老年人，应在临床上尽早识别、及时处理谵妄，避免病情恶化；对诊断明确的老年患者，应严密监测谵妄的发展，及时处理。对存在高危因素的老年人应及早采取预防措施。同时，也要对家属进行老年患者的护理知识培训。非药物治疗主要是通过康复、认知功能训练、心理护理等方法来改善老年人认知功能。综合治疗主要是针对谵妄所导致的各种并发症进行处理。