尿液检验中需重视的问题

尿液检验中需重视的问题

沈小丽

重庆市北碚区中医院  重庆市北碚区 400700

检测尿常规可以帮助医生更好地了解患者的健康状况，特别是当使用先进的检测技术时，这种方法的诊断准确会得到大幅提升。此外，通过检测尿常规结果，医生还可以更好地了解患者的生理特征，从而更好地预防或控制各种疾病。这篇文章探讨了如何改善尿液检测的结果，并给出一些建议。

根据数据研究结果，正常成年男女的一天尿液量为1～2升，尿液的颜色、性状和气味等反映着一个人的身体状况。除了通过观察尿液的外观、性质、气味等特征，还应该进行更深入的检测，如采用显微镜、细胞培养、免疫组织法等进行尿液检验，这些都能帮助医生更准确的判断患者的健康情况。此外，还应该定期进行尿液的pH酸碱度、比重、蛋白定性或定量以及尿液有形成分等检验，以更好地了解患者的健康情况。近年来，由于医疗技术的飞速进步，许多先进的自动化测试设备，如尿沉淀测试仪，得到了普遍应用。然而，为了让尿液测试能够更加准确、可靠地支持临床诊断，我们必须特别关注样品的收集、储藏以及对其有形成分的测定。

检测尿常规的基本常识包括观察尿样的颜色、清澈程度、pH值、细菌的数目以及蛋白质的含量。通常，检测尿常规的方法被广泛应用，但并非所有患者都适合使用。这项技术不仅可用于检测泌尿系统的发炎，包括尿道炎、结石和肾炎，而且还有助于检测内分泌系统、肝脏和其他一些传统的疾病。此外，这项技术还可用于评估某些治疗的有效程度，并判断患者的预后状态。

尿液标本的采集以及保存：尿液对人体有着重要意义，尿液成分的改变反应着泌尿系统甚至全身性组织器官的病变，其检验结果的准确性与疾病的诊断治疗密切相关。要保证尿液检验结果的准确性，选择合理正确的方式采集和保存尿液标本极为重要。

①在进行尿液标本采集时，医护人员应该全面考虑多种因素，包括患者的身体健康状况、饮食习惯、运动情况、药物使用情况、采集时间、采集方式等，以确保采集的尿液质量。此外，根据采集时间的不同，尿液中红细胞和白细胞的含量也会有所差异，通常来说，早晨尿液中的红细胞和白细胞含量比晚上尿液中的要高，而晚上尿液中的红细胞和白细胞含量又比随机尿中的要高。为了准确诊断患者的疾病类型，应该根据患者的具体情况，精心挑选出最佳的采尿时机。

②保存尿液标本是非常重要的，尤其是在没有足够的时间进行检测的情况下。为了确保尿液的质量，实验室应该采取适当的措施，如冷藏、防腐等，以避免尿液的化学成分和细胞形态受到影响。

尿液有形成分的检查：尿液中的有形状成分，包括红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、结晶和细菌等。它们对判断疾病性质和病变程度有极其重要的参考价值。其中最为重要的是红细胞和白细胞。

①当人体的尿液检测到红细胞的浓度升高时，就可能表明他们的肾、膀胱、输尿管可能受到严重的破坏，从而导致血液渗透至尿液中。因此，正确识别、准确分析尿液中的红细胞，以及及时有效地处理这些渗透物，是诊断、治疗各种疾病的关键。在医学界，尿中出现的尿红细胞通常被认定为血尿，可以通过肉眼观察或者使用显微镜观察来诊断。这种情况的发生可能与急性肾小球肾炎、慢性肾炎、泌尿系统结石、结核、恶性癌症或者外部损害有关。然而，由于某些红细胞可能存储于人类的肾脏，并且可能导致损坏、溶解和其他问题，这将大大降低尿红细胞的检测准确性。此外，使用传统的显微镜技术，不仅要仔细观察红细胞的形状，而且要精确地测量它们的大小。在进行红细胞计数之前，应该收集大概10ml的尿样，并使用1500r/min的转速进行5分钟的离心，最终把上层清液丢掉，剩余的0.2ml的尿样经过显微镜观察，从而确定红细胞的数目。由于全自动尿沉渣分析仪的出现，许多医院不再需要传统的尿沉渣分析仪，而是通过简单的流水线进行尿沉渣分析，从而大大减少了对尿红细胞的测定误差。

②尿白细胞。通过使用高倍HP显微镜，我们发现男性尿液中的白细胞数量从0到2个不等，女性从0到5个也都是正常的。然而，当患者发生炎性病变，尿液中的白细胞数量会增多，其中大部分是中性粒细胞。经过细菌的消耗，中性粒细胞的外观和功能会出现明显的衰减，表现为形状和结构的模糊，这种细菌也被称为脓细胞，常见于急性肾盂肾炎、膀胱炎、肾小球肾炎以及其他类型的泌尿系统疾患。

通过尿沉渣分析仪，可以采用形态学和核酸染色两种方法来确定尿白细胞的种类。形态学分析的重点在于观察细胞的大小、是否存在胞质颗粒，而核酸染色则是通过观察细胞核和胞质颗粒的颜色变化，来确定尿白细胞的种类。核酸染色技术在检测尿白细胞方面具有显著的精确性和可靠性。

为了预防以上问题，需要在标本采集期间做好质量控制：①采集前质量控制：严格遵守实验室的实验流程，保证样品的准确度。例如，大剂量的头孢和庆大霉素可能导致尿液组成的显著不同，从而影响实际的诊断和治疗效果。为此，医护人员要使用医学检验科室配发的统一容器，把上面患者的姓名、性别、科室、采集日期与时间、标本的种类等信息标记清楚，方便之后的检查与核对。②采集过程中的质量控制：对于保证抽样的准确度和可信度，医务工作者应该使用专业的一次性清洗容器。然而其中也有个地方不容忽视：晨尿通常在早晨五六点钟之间被送达检验科，而医院的上班时间至少也是在八点钟，中间隔了两三个小时的时间。若要获得更加精确的结果，建议每两三个小时对尿样本进行一次收集，并且要尽早地将其储藏起来，否则，由于收集的次数有限，将无法获得足够的数据，从而降低测试的精度。通过必要时，对于保证尿液标本的准确度，建议将其分类处理。特别是，女性应该尽量减少月经周期中的尿液污染，男性患者则需避免前列腺液、精液等混入尿液，必要时，男性患者需在采集前冲洗相关部位，避免检测误差。当采集婴幼儿的尿样时，医务工作者应使用0.1%的新苯扎氯铵进行杀菌，并将洁净的容器靠近婴儿尿道口。③标本采集之后的质量控制：采样完成后，应尽快将样品送往实验室进行测试，最迟不得超过两个小时。如果由于某些特定的情况而不能立即进行检测，医务工作者应该将尿液冷藏起来，并添加适量的防腐物，以避免其中的化学成分受到影响。