静脉用药集中调配中心医嘱审核与药学服务

静脉用药集中调配中心医嘱审核与药学服务

戴莉亚

（利群医院药剂科 上海市普陀区 200333）

[摘要]目的：探讨静脉用药集中调配中心医嘱审核与药学服务。方法：分析静脉用药调配中心中常见的医嘱问题，并实施有效的药学服务，对实施药学服务的效果进行分析。结果：对照组中，错误医嘱12份，错误率为2.4%。观察组中，错误医嘱3份，错误率为0.6%，观察组的错误率显著低于对照组，X2＝14.06，P＜0.05。结论：静脉用药调配中心实施医嘱审核和药学服务，能够提高医嘱质量，推荐临床应用。

[关键词]静脉用药调配中心；医嘱审核；药学服务

静脉用药调配中心负责医院静脉用药的集中调配，根据处方经过审方药师审核后，由专业人员在无菌环境下完成静脉用药的混合、调配，直接向临床提供静脉输液成品。静配中心的药物需执行医嘱，当医嘱发生错误时则直接影响配药的安全性，进而影响患者的生命安全和临床疗效[1]。因此，必须加强对医嘱审核，同时开展药学服务。基于此，本文研究如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2018年1月至2019年1月，静脉用药集中调配中心未实施药学服务，随机抽取该阶段500份医嘱，作为对照组；2020年1月至2021年1月实施药学服务，随机抽取该阶段500份医嘱，作为观察组。

1.2方法

对静脉用药集中调配中心的医嘱进行审核，并利用EXCEL表格统计错误医嘱类型。

1.3统计学方法

SPSS24.0处理数据，计量数据表示为（X±s），t检验；计数资料X2检验，P＜0.05差异有意义。

2结果

2.1错误的医嘱类型

2.1.1不合理的溶媒选用

溶媒是输液药物的载体，由于溶媒自身的化学特性，会对药物产生一定的影响，因此要正确地选用合适的溶媒。比如，乳酸红霉素最适宜PH范围是6.0-8.0，因葡萄糖注射液是酸性的，所以不适合做该药物的溶媒，但是如果用氯化钠注射剂直接溶解该药物则会产生团块状。所以，应首先用5 ml的注射用生理盐水进行溶化，然后用氯化钠注射液进行输液，以防止药物的沉淀和疗效降低[2]。又比如，多烯磷酸脂酰胆碱的使用说明中规定，禁止使用电解液进行稀释，但一些医嘱中却使用电解液作为溶媒。

2.1.2药品的用药次序有误

例如，有两种药品具有配伍禁忌，但医嘱中该两种药物的用药次序为顺次使用。比如紫杉醇脂质体，需要使用5%的葡萄糖注射剂进行溶解，如果使用氯化钠注射剂，可能会引起它的析出，但是医嘱上却存在使用紫杉醇的脂质体之前使用氯化钠作溶媒的执行环节。在护理人员不换或不清洗输液管的情况下，紫杉醇脂质体将会在输液管道内与NaCl药物禁忌配伍。另外，左氧氟沙星也需要单独应用，在使用之前要清洗或换掉输液管，但也不存在医嘱中未将其单独应用的情况。

2.1.3给药的用量不科学

不合理性在于单一用药的用量较大。比如，头孢呋辛钠注射液的用量为1.5克/次，但医嘱经常会出现一次3g的用药剂量。另外，药品说明书上，盐酸氨溴索注射液的用量为2支/次（30 mg)，但在医嘱中经常会有10支、20支的剂量，此类医嘱多出自于普外科[3]。

2.2.两组的错误医嘱发生率

对照组中，错误医嘱12份，错误率为2.4%。观察组中，错误医嘱3份，错误率为0.6%，观察组的错误率显著低于对照组，X2＝14.06，P＜0.05。

3讨论

静脉用药对于急重症患者的救治起到了重要的作用，静脉用药调配科一定要加强静脉用药的管理。

3.1注意药品的配伍禁忌及相互作用

根据医嘱的要求，如开出了肝素钠注射液、硝酸甘油注射液，并在0.9%的 NaCl注射液中进行静脉滴注，通过参考资料，发现硝酸甘油是一种血管扩张剂，配合使用肝素钠可以预防血栓的发生，可减轻心绞痛，预防心绞痛及心肌梗塞。但在已有的文献中，采用相同的注射器对上述两种药进行抽取时会产生白色的沉淀[4]。推荐医生在下达医嘱时，将两种药物分开使用，并且不能同时使用相同的注射器。

3.2注意药物不良反应及用药剂量

例如，按照医嘱，应给予240 mg的注射用复方甘草酸苷（北京四环制药），每天1次，静脉滴注使用。由于这种药物含有甘草酸苷，具有排钾的功效，过量使用会引起假性醛固酮症状从而引起低钾血症、血压升高等，所以要严格按照处方规定，每日最大剂量不得大于200 mg。再比如医嘱中给患者开10 mg的胸腺肽注射液，静脉滴注。但是该药物的说明书显示，尽管为同一个生产厂商，规格为1 mg的同品种药物可以静脉滴注，但10 mg的药物仅限于肌肉或皮肤下注射。

3.3注意药物的溶媒类型及剂量

例如，医嘱中开具了300 mg的依托泊甙，并在250 mL0.9%的氯化钠注射剂中静注。药品说明书规定，药物稀释后的含量不得高于0.25 mg/mL-1，过量的药物不但会产生难溶的颗粒，而且如果输入速度太快也有一些不良反应，如喉痉挛、低血压、血管炎等。因此需要对医嘱进行调整，使药物浓度不得过高。另外，医嘱中开具阿莫西林钠或氟氯西林钠，将其与5%的葡萄糖注射液混合。当 pH为6.8时，这种药物的溶解速度最快，如采用葡萄糖注射剂溶解会加快药物的分解速度从而影响药物的效果，所以推荐0.9%的氯化钠注射液进行溶配。

3.4注意溶配的方式和过程

药学服务要从细枝末节开始，改善配药的质量。一些药物对溶媒的使用有特殊的规定，在使用前要对药物进行初步溶解[5]。如盐酸万古霉素（礼来苏州医药有限责任公司）在0.5克药瓶中添加10毫升经灭菌的注射生理盐水后溶解；浙江亚太制药公司生产的注射用阿奇霉素在稀释之前，先将其溶解为0.1 g.mL-1的溶液。苏州奥赛康制药股份有限公司生产的奥美拉唑钠在使用之前，必须将10毫升的专用溶剂倒入冻干粉瓶子中，严禁使用其它的溶媒。

综上所述，静脉用药调配中心实施医嘱审核和药学服务，能够提高医嘱质量，推荐临床应用。

参考文献

[1]苏珊,卢沁仪,杨鸿楷,等.PDCA循环法在静配中心降低静脉用药调配差错率的应用研究[J].海峡药学,2022(7):158-160.

[2]刘明,林璐.静配中心以审方为重点的临床药学初探[J].航空航天医学杂志,2017(5):595-597.

[3]杨清羽,冯霞,李宁,等.静脉用药调配中心工作流程优化与实践[J].药学服务与研究,2018(5):396-398.

[4]张善存,熊飞,宋沛然.PDCA循环法降低静配中心不合理医嘱漏审的应用研究[J].中国合理用药探索,2019(6):186-189.

[5]刘杰,张春铜,刘葛,等.静脉用药调配中心用药错误分析及防范策略探讨[J].安徽医药,2022(10):2111-2116.