诊治网球肘，解放劳动力

诊治网球肘，解放劳动力

段淑莲

陕西省华阴市华阴健祥医院 714200

“网球肘，因网球运动易得此病而得名。一般与局部急性损伤有关。在医学上称为“肱骨外上髁炎”或“肱骨外上髁肌筋膜炎”，是疼痛科门诊的常见病、多发病。由于跌、扑、闪、挫或长时间反复持重等引发本病。“网球肘”发生后，轻者肘外方疼痛、局部压痛点明显；重者前臂肌肉酸困疼痛,不能梳头持物；严重者连端碗吃饭、提笔写字、拧干毛巾等都因疼痛无力而不能。给患者带来肉体上的痛苦和精神上的创伤，直接形响到生产力的发展。

本病的治疗方法虽多，但没有一种真正能在短时间内治愈的方法，且复发率较高。我长期从事疼痛科工作又得益于卫生部2007年全国疼痛科门诊诊断与治疗学习班的学习。现将近16年来诊治“网球时”的效果和体会报告如下：

一、临床资料：

好发于30-50岁，中年人发病占大多数，多见于劳动强度较大的工种(木工、农民、家庭妇女、网球和羽毛球运动员)，右肘发病多见、男女之比约为2:1、病程长者达2年零9个月、短者7天。

二、解剖特点：

 ①.在前臂背侧，除伸拇长肌、短肌与外展拇长肌外，其它主要伸腕和伸指的肌肉全部起自肱骨外上髁。同时主要屈前臂的肌肉也起自外在髁。所以伸腕、伸指动作，就对外上髁产生了比较集中的牵拉应力。

②在伸腕肌群中，桡侧腕短伸肌对伸腕起主要作用。它的起点在外上髁的中间处，故损伤机会多。

③肘桡侧付韧带起自然骨外上髁，其纤维向下与桡骨环状韧带的纤维相融合。所以凡是前臂旋转的动作和肘内翻的动作，都对上髁经常发生影响。

2.病因：

长期从事书写、木工、砖瓦工、手工业的劳动者和家庭主妇等多患此病。这是因为他们以手、腕、肘部长期地反复用力，使上前臂的五六块伸肌(肱肌、肱二头肌、指深伸屈肌、旋前园肌等)主动收缩和被动牵引，致使这些伸肌总腱附着处产生一定的应力。久而久之当这种应力超过了本人适应能力，或者伸屈肌肉收缩与舒张不能协调时,就会逐渐引起伸肌总腱处的急性或慢性劳损，最终导致俗称的“网球肘”。

由于伸腕肌、肱桡肌、外侧付韧带等长期、多次、大强度地牵拉外上髁，致使外上髁发生损伤，产生一系列病理变化和无菌炎症反应，同时也可牵拉邻近的与它组织。木工、农民、家庭主妇、网球和羽毛球运动员等职业者因长期、反复用力作手和腕的劳动，故易得此病。

二、诊断依据：

1.肘部疼痛以外侧为甚约1/3病例放射至前臂腕部或上臂。前臂旋转时疼痛明显，伸腕动作时疼痛加重。握物无力。

2.外上髁到桡骨颈范围内有一极为敏感的压痛点。

3.米尔氏征(+)：肘关节伸直时腕关节掌侧屈曲引起肱骨外上髁处或桡骨小头处疼痛加剧。

4.无明显外伤史，肘关节结构正常、x线检查阴性。

三、治疗：

传统治疗多为口服止痛药、外敷中草药、膏药、理疗、按摩等效果不显著或作手术将伸腕总肌腱从起点处、剥离切断患者往往又不接受。我采用非手术疗法：

用2%利多卡因注射液3.5ml+曲安奈德注射液25mg+维生素B12注射液0.5ug+氯化钠注射液12ml

臂丛神经阻滞注射10ml药液、从肘外侧肱骨外上髁痛点刺入直达骨膜下抽吸无回血注入药液5ml再退针至皮下，分别向夹角为90°的四个方向呈放射状注入药液5ml、快速退针、消毒棉签按压、创可贴外敷，每7天1次，3-4次为一疗程。少数病例，一次可取得满意疗效：自觉症状消失、米尔氏征（一）。多数病人需1疗程才能治愈。

四、予防：

1.减轻劳动强度、做好劳逸结合.避免重复损伤是予防“网球肘”的关键；

2、平时加强肩、肘、腕和手指的肌力锻炼，尤其要加强前臂伸肌力量的锻炼是保证活动既顺利进行又避免损伤的重要环节；

3、科学安排运动量、坚持循序渐进原则。改进技术动作，减少前臂伸肌肌腱损伤。

4.运动后适量做些按摩、理疗，有放松前臂和肘部肌肉、韧带紧张，又可舒筋活络、活血化瘀、增进循环之功效。

【参考文献】

[1]滕春光.针刀与针刺配合艾灸治疗网球肘临床疗效对比观察[J].中医临床研究,2015,2(7):30-31.

[2]裴建中,谈珉佳,王臻.针刺联合经筋推拿治疗网球肘30例临床观察[J].江苏中医药,2015,47(2):64-65.

[3]马科,张葆欣,王亚渭,等.针刺配合推拿法治疗运动型网球肘的疗效观察[J].陕西中医,2015,3(11):1522-1523.

[4]刘国忠.密集型毫针针刺治疗肱骨外上髁炎临床观察[J].中国中医急症,2016,25(2):357-359.