女性乳房体检报告的解读常识

女性乳房体检报告的解读常识

陈风华

上海市第一妇婴保健院  201204

早发现早治疗是乳腺肿瘤二级预防的主要举措，随着社区体检、职工体检的常态化与全面普及，接受社会筛查的比例大幅度提升，乳房疾病的检出率大大提高。如何弄清楚自己的体检报告，如何判别乳房问题的严重程度，以及如何做出处理决策、平时应该注意的事项等等方面，广大妇女朋友会有很多疑问与担忧。

乳腺增生是怎么回事

乳腺增生是乳腺结构不良的提示诊断，在体检报告中最常见，是明确的良性疾病。名称上有几个不同的叫法，如乳腺增生症、乳腺小叶增生症、乳腺囊性增生病、乳腺纤维囊性增生病、乳腺病等。

超声是乳腺疾病筛查首选的检查手段，根据影像特点把乳腺结构不良分为五种类型：乳腺小叶增生、乳腺导管增生、囊肿型、局灶性纤维化型、纤维腺瘤样增生型。

乳腺增生以乳房疼痛为主要特征，可表现为胀痛、刺痛、腋窝放射痛等，严重者影响工作和睡眠，通常双侧同时发生，也可以表现单侧不适，偶尔可触及肿块样腺体改变。多数情况下，症状与月经周期相关联，月经前加重，经期后减轻或消失。少数情况下与月经周期无关，或者开始有相关性，逐步变得无规律。

除了跟月经周期有关外，乳腺增生的症状与情绪、工作压力、心理压力、睡眠质量等，也会有明显的相关性。保持心情愉悦，保证睡眠，坚持规律作息，适当运动与户外锻炼，都可以有效减轻乳腺增生带来的不适。针对比较严重的情况，影响生活与工作，可以在医生指导下口服中药或中成药治疗。

乳房结节需要手术吗？

乳房结节是结节性改变的统称，不是精确的疾病类型，大致分为良性结节与恶性结节。

良性结节种类繁多，有乳腺纤维腺瘤、乳腺腺病瘤、脂肪瘤、皮脂腺囊肿、良性分叶状肿瘤、结核等，其中最常见的是乳腺纤维腺瘤，好发于年龄在18-35岁的年轻女性，其他类型少见。恶性肿瘤主要包括乳腺癌、淋巴瘤、纤维肉瘤等，乳腺癌占比超过乳房恶性肿瘤的95%。

乳腺纤维腺瘤的临床影像学诊断准确率较高，对于诊断基本明确的病人，多数建议门诊随访，根据情况选择3个月或6个月复查一次。如果初始发现较大，或者增长迅速，一年增长在50%以上，需要考虑手术切除结节。

随着临床上对乳腺纤维腺瘤的认知深入，结节大小不再作为手术指征的唯一判断标准，需要结合结节增长速度、患者意愿、心理状态、多发结节一次性解决的可行性、切口疤痕可能带来的生活影响等等，做出合理决策。

近几年，我国乳腺癌发病率逐年上升，是目前女性最常见的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤7%-10%。对于可疑恶性结节，需要积极考虑手术活检或者穿刺活检，争取尽早做出相应处理。并根据手术病理情况决定进一步治疗决策。乳腺恶性或可疑恶性结节，多数是手术治疗的绝对指征。

乳房疾病筛查选择钼靶还是超声检查

超声检查便捷无创，无放射线，重复性好，是乳房检查的首选筛查措施。

根据中国人的乳房特点，乳房腺体组织多而脂肪含量相对较低，射线透光差，钼靶分辨率低。随着年龄增长，腺体逐步退化减少，脂肪含量增多，钼靶检查有效性提高。中国抗癌协会乳腺癌诊疗指南建议，对40岁以上的人使用钼靶筛查，40岁以下多不建议选择钼靶。

老年女性，特别是70岁以上的女性，乳房腺体多数被脂肪组织替代，透光清晰，乳腺钼靶是比较好的选择。

如何解读乳腺超声与钼靶报告对结节的分类

我国乳腺疾病的影像诊断标准，是参照了美国放射学会（American college of radiology, ACR）2013年制定的第五版乳腺影像报告和数据系统标准（Breast imaging and reporting data system，BI-RADS）。超声与钼靶把乳腺检查结论分成0-6类，分别是：

0类：未定类，需要召回补充其他影像学检查。

0类属于评估不完全，不能作为诊断依据，是指当前超声或钼靶影像检查不能做出诊断或未完成诊断的情况，需要超声与X线相结合加以判断，必要时附加增强核磁共振，完成最终分类。

1类：阴性，无异常发现。恶性可能性为0%。

是正常乳腺影像特点，乳腺无肿块、无结构扭曲、无可疑钙化。

2类：也是“正常”的影像学评估结果，但有良性改变。恶性可能性0%。

如钙化的纤维腺瘤、皮肤钙化、金属异物（活检或术后金属夹）及含脂肪的病变（如积乳囊肿、脂肪瘤、混合密度错构瘤）等，乳腺内淋巴结、植入体、符合手术部位的结构扭曲等亦归为此类。总体上无恶性影像学征象，恶性概率为0%。

3类：只用于几乎可以确定的良性病变。恶性可能性0%-2%。

有很高的良性可能性，需要在短期（小于1年，一般为6个月）随访中稳定或缩小以证实先前的判断。

包括不可触及的边缘清楚的无钙化的肿块、局灶性不对称、孤立集群分布的点状钙化。对3类病变的常规处理程序为：首先短期随访（一般为6个月），6个月后再常规随访1次，如果无明显变化，此后再12个月乃至2年以上复查，如连续2~3年保持稳定则可将原先的3类判读（可能良性）改为2类判读（良性）。如果短期随访后病灶缩小或消失，可以直接改判为2类或1 类，随后常规随访。

4类：广泛用于判定绝大部分需要介入性诊断（如穿刺活检、旋切活检等）的影像学发现。其恶性的可能性为2%~95%。可再细分为三种情况：

① 4A类：恶性的可能性为2%~10%。

多数需要介入手段干预但恶性可能性较小的病变。活检或细胞学检查为良性的结果比较可靠，可以常规随访或6个月后随访，此类病变包括一些可触及的、部分边缘清楚的实性肿块，如超声提示的纤维腺瘤、可扪及的复杂囊肿或可疑脓肿。

② 4B类：恶性的可能性为10%~50%。

需要对病理学检查结果与影像学表现严格对照，良性病变的判定取决于影像学与病理学对同一部位评估的一致性，如果病理学检查结果与影像学表现符合，且病理学检查结果为具有排他性的典型良性病变。如纤维腺瘤、脂肪坏死及肉芽肿性病变等，则可进行观察；如穿刺病理学诊断结果为乳头状瘤、不典型增生等，则进一步的切除活检就是必需的。

③ 4C类：恶性可能性为50%-95%。

更进一步怀疑为恶性，但还未达到5类那样典型的一组病变，包括边界不清、形态不规则的实性肿块或新出现的微细线样钙化，此类病变往往是恶性的，对于病理学检查结果为良性的病例，需要与病理科协商，作进一步的分析。

5类：高度怀疑恶性，可能性在95%以上。

基本是比较肯定的恶性，常为形态不规则星芒状边缘的高密度肿块、段样和线样分布的细小线样和分支状钙化、不规则星芒状肿块伴多形性钙化。临床应采取适当措施进行干预治疗，手术、新辅助化疗、化疗等。

6类：已活检证实为恶性。

用来描述活检已证实为恶性的影像评估，主要是评价先前活检后的影像学改变，或监测术前治疗的影像学改变，这一类诊断明确，应采取积极的治疗措施。根据BI-RADS的描述，BI-RADS 6类不适合用来对恶性病灶完全切除（肿块切除术）后的随访。手术后没有肿瘤残留不需要再切的病例，其最终的评估应该是BI-RADS 3类（可能良性）或2类（良性）；与活检不在一个区域的可疑恶性病变应单独评估。其最终的评估应该是BI-RADS 4类（可疑恶性）或5类（高度提示恶性），可建议活检或手术干预。

总之，正确认知乳腺疾病的分类，准确解读体检信息，根据情况做相应处理，不需要过度反应。保持良好的心情、良好的作息习惯、适当锻炼，都是乳房保健的重要措施。

个人简介：

姓名：陈风华，性别：女，出生日期：1974.02，籍贯：山东青岛，民族：汉族，学历：大学本科，职称：副主任医师，研究方向：妇产科超声基础与临床