高危型HPV感染与阴道菌群分布的关联性

高危型HPV感染与阴道菌群分布的关联性

钟婷

成都市新都区妇幼保健院  四川成都  610500

【摘要】目的 分析高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染与阴道菌群分布之间所存在的关系。方法 选取本院收治的300例存在生殖道感染症状患者，依据是否有高危型-HPV感染分成2组，将177例高危型HPV阴性患者当作A组，把123例阳性患者作为B组，以单、多因素分析方式评定高危型HPV感染与阴道菌群之间的关系。结果 在300例患者中，共有123例高危型HPV阳性感染（41.00%），其中，占比最高的是HPV16亚型（56.91%），居于其次的是HPV52（13.82%）。经单因素分析得知，B组乳酸杆菌、细菌性阴道病、解脲脲原体、衣原体的阳性例数均较A组多（P＜0.05）。经多因素Logistic回归分析发现，高危型HPV感染的独立影响因素为解脲脲原体、衣原体实。结论 阴道菌群分布与高危型HPV感染之间存在紧密联系，解脲脲原体、衣原体实为其独立影响因素。

【关键词】人乳头瘤病毒；高危型；阴道菌群

高危型人乳头瘤病毒（HPV）是诱发宫颈癌前病变或宫颈癌的主要原因，有报道[1]指出，由高危型HPV感染所导致的宫颈病变进展的风险性，相比于低危型HPV感染，要明显偏高。对于女性阴道来分析，其实为一个典型的微生态体系，由多部分构成，即阴道解剖结构、机体免疫功能、内分泌调节功能及微生态菌群等，针对健康女性，其阴道微生态体系始终维持在一种动态化平衡状态，如果阴道被外界病原体所感染，或者出现受损情况，那么此时阴道会凭借抗感染免疫功能，抵抗病原体；但当阴道微生态平衡处于失衡状态或被破坏，那么其被HPV感染的几率便大幅增加。本文围绕生殖道感染症状患者，分析其中高危型HPV感染与阴道菌群分布之间的相关性，现就此剖析如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

在2021年11月-2022年11月这一期间，把存在生殖道感染症状患者当作对象，共选取300例，将其分成2组（依据有无感染高危型HPV），将177例阴性者当作A组，其中，最小年龄25岁，最大65岁，平均为（45.38±4.12）岁，分娩史：有142例，无35例；把123例阳性者作为B组，其中，年龄26~66（45.36±4.10）岁，分娩史：105例有，18例无；两组上述罗列数据经逐项比对，差异均不显著（P＞0.05）。

纳入标准：（1）均与泌尿生殖道感染诊断标准相符（如外阴瘙痒、有异味、白带增多、下腹疼痛等）[2]；（2）年龄均＞18岁；（3）意识、认知皆清晰。排除标准：（1）既往无性生活史；（2）严重免疫、血液系统异常；（3）近期有抗菌药使用经历（2周内）；（4）处于妊娠期或哺乳期。

1.2方法

（1）采集阴道分泌物。用窥阴镜将阴道充分暴露，再用无菌长棉签（3根）取分泌物（阴道侧壁上约1/3段处），其中1根棉签置入到无菌管（含生理盐水）中，以滴片方式对滴虫情况进行细致观察；1根滴加KOH（10%），对有无氨气味进行明确；最后1根放于载玻片上涂片，实施革兰染色，于油镜下，对霉菌、线索细胞、乳酸杆菌等进行观察。（2）采集宫颈脱落细胞与宫颈分泌物。采用窥阴器对宫颈进行暴露，再用无菌棉球将宫颈表面黏液擦去，最后把专用无菌棉拭子置入到患者的宫颈管中，旋转1周，且停留5s后，取出；此操作完成后，便可置入到EP管（含有生理盐水），检测衣原体、人支原体与解脲脲原体；用无菌采样刷，沿着宫颈顺、逆时针方向，分别旋转3周，放到专用保存液当中，外送金域检验中心检测HPV-DNA分型。（3）用第二代基因杂交捕获技术对高危型HPV DNA进行测定，并判读其结果（DML2000）；用微生物检验法测定人支原体、解脲脲原体；用乳胶免疫层析法测定衣原体。

1.3统计学处理

SPSS22.0进行处理，计数资料行X2检验，单、多因素Logistic回归分析相关性，P＜0.05提示存在显著差异。

2.结果

2.1高危型HPV感染情况

在300例当中，高危型HPV阳性123例，占比为41.00%；其中，HPV16亚型占比最高，即70例（56.91%），HPV52亚型位居其次（17例，13.82%），HPV18为9例（7.32%），HPV31为8例（6.50%），HPV33为7例（5.69%），HPV51为4例（3.25%），HPV53为5例（4.07%），HPV58为3例（2.44%）。

2.2单因素分析

在细菌性阴道病、解脲脲原体、衣原体、乳酸杆菌阳性例数上，B组均较A组多（P＜0.05），而两组滴虫、人支原体、霉菌的阳性例数对比，并无显著差异（P＞0.05），见表1。

表2  单因素分析结果（例）

2.3多因素分析

经单因素分析得知，诸如乳酸杆菌、解脲脲原体、衣原体均与高危型HPV感染相关，故将其纳入到多因素Logistic回归分析当中，得知解脲脲原体、衣原体为其独立影响因素（P＜0.05），见表2。

表2  多因素分析结果

3.讨论

针对高危型HPV感染而言，性传播为其最常见的一种传播方式，因此，性活跃的女性往往有着较高的HPV感染率，但需指出的是，HPV感染并非必然会进展为宫颈癌，大多HPV感染者可借助自身的免疫力，清除HPV病毒，仅少数患者在感染HPV后由于免疫力难以将病毒彻底清除掉，从而引发HPV持续性感染，最终成为宫颈癌的高危人群[3]。

当前，已发现HPV亚型达200多个，其中，与生殖道感染有关联的亚型数有40多个，依据HPV引起宫颈病变的程度不同，可将HPV划分为两型，其一为高危型，其二是低危型；其中，高危型HPV主要有HPV16、18、53、52、31、33等亚型，多能诱发宫颈癌，而低危型多相关于良性病变（比如尖锐湿疣等）。有报道[4]指出，宫颈高危型HPV有着较高的感染率，而HPV16为最常见的一种感染亚型。本文得知，在300例当中，有123例高危型HPV感染（41.00%），其中，占比位居前两位的是HPV16、52亚型，分别为56.91%、13.82%。提示宫颈高危HPV有着较高的感染率，且在感染亚型上，多为HPV16亚型。有学者[5]指出，阴道微生态菌群的构成密切相关于HPV感染，对于有着正常的阴道微生态环境者，其HPV大多呈阴性，厌氧菌异常生长相关于宫颈HPV感染，阴道微生态菌群失调情况的发生会使HPV病毒表达量增加，可造成宫颈细胞学改变。从本文结果可知，经单因素分析，无论是乳酸杆菌、衣原体，还是解脲脲原体、细菌性阴道病，其阳性例数均较阴性者高；而通过多因素分析发现，解脲脲原体、衣原体实为高危型HPV感染的独立影响因素。表明这两种菌群在诱发高危型HPV感染中，起到关键性作用。

综上，高危型HPV感染的发生密切相关于阴道菌群分布，而解脲脲原体、衣原体在其发生中起到重要作用。

参考文献：

[1]顾燕楠，曾莉，黄永彤，等.宫颈高危型HPV感染程度与阴道菌群、宫颈局部调节性T细胞的关系分析[J].中国妇产科临床杂志，2021，22（1）：10-13.

[2]李磊，王月妹，吴娟.阴道内环境、阴道病原体感染性疾病与高危型HPV感染的相关性研究[J].检验医学与临床，2023，20（1）：93-96.

[3]周源源，杜凌颖，齐梦娟，等.阴道微环境及白介素-4与宫颈高危型人乳头状瘤病毒感染的相关研究[J].大理大学学报，2022，7（2）：57-61.

[4]张俊娣，刘兆华，李云芳.阴道微生态与高危型人乳头瘤病毒感染及宫颈病变的相关性[J].河北医药，2022，44（10）：1535-1538.

[5]臧文红，杜洪灵，蔡骁垚，等.宫颈HR-HPV感染与阴道菌群失调及酸碱度的关系研究[J].系统医学，2022，7（12）：24-29.