麻醉科普之小儿麻醉

麻醉科普之小儿麻醉

黄娟

蓬安县妇幼保健计划生育中心  四川南充  637800

医学上将新生儿、婴儿、幼儿以及儿童这几个阶段统称之为小儿，这个阶段都是爸妈的心头肉，可以说打不得、骂不得、碰不得、摔不得的词语来形容。如果小儿生病了需要动手术，家长更是担心得不行，因此，小儿的健康是父母最为牵挂的，由于他们的身体素质同成年人有所不同，面临一些不论大、小型手术的时候所采取的医疗手段是不一样的，特别是在麻醉方式的选择上最为突出。医护人员要严格掌握小儿麻醉的特性，选择合适的麻醉方法和监护设备，使得小儿能够在麻醉和手术期间顺顺利利之外，也需要让每一位家长放心，同时让家长正确且客观的认识小儿麻醉，以便更好的相互配合。接下来我们将来了解一下小儿麻醉的类型、麻醉对小儿生长发育有什么影响以及小儿麻醉具体要注意哪些事项。

一、小儿麻醉的类型

小儿麻醉同成人麻醉一样，可选择麻醉方法的范围很广泛，但是具体采取哪种麻醉方法是需要具体根据小儿的年龄、手术区域以及手术难度等等来选择的。临床上常用的小儿麻醉方法有以下几个：

（1）气管插管全麻

气管插管是供小儿气管内麻醉或者是人工通气用的，对于新生儿这个阶段来说最为适用，它能够保证新生儿呼吸道的通畅，以防发生误吸，同时方便连接各种麻醉装置，对新生儿的呼吸进行有效的管理。气管插管全麻通常情况下是经口入的，但一般张口困难的小儿会采取经鼻插管的方式，切记小儿的黏膜比较薄弱，摩擦过重的话容易导致气管水肿，因此在导管的选择和插入的深度上要格外注意，导管选择可以按照医学公式来计算：(法制号码)F=年龄+18，另外准备跟其粗细度差不多的三个连号导管，目的是备用。像导管的插入深度主要是看小儿总气管的长短，同时新生儿来说总气管是比较短的，声门至隆突的距离仅4cm，所以，通常以导管前端将超过胸骨上缘为合适的插入深度。

（2）椎管内麻醉

椎管内麻醉顾名思义就是将局部麻醉的药物推入椎管内，阻滞脊神经的传导，使得短暂抑制脊神经所支配区域的感觉、运动、反射等功能。临床上又将药物推入椎管内不同的腔隙，将其分成硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉。这种椎管内麻醉的方式如果是用于下肢、腹部等部位手术的话，一般两岁以上的孩子是可以选择这种方式的。

（3）基础麻醉

基础麻醉包括局部麻醉和神经阻滞麻醉，它仅仅只在小儿伤口的附近注入局部麻醉药物，适用于小伤口的情况，全程小儿的状态良好，在手术的过程中让小儿感觉不到疼痛，同时更好的配合医生去完成这个小手术。切记如果小儿手术前出现了呼吸道梗阻、抑制、饱胃以及肠梗阻等情况禁止进行基础麻醉。

二、麻醉对小儿生长发育有什么影响？

麻醉对小儿生长发育影响是因人而异的。要知道麻醉的作用机制，仅仅是运用一些药物或是其它的方法来使得机体躯干的中枢神经和周围神经系统产生可逆性功能的抑制，让每一位患者都能在平静且无痛的状态下配合医生完成相关的手术操作，这样来说影响并不大。

目前临床上针对小儿麻醉通常会采用基础麻醉、局部麻醉、全身麻醉这三种麻醉方式，它们的安全系数很高、可控性很强且麻醉药物的代谢很快，结合这几点就可以知道不会给孩子带来什么不利的地方。但是不能排除一些孩子自身对麻醉药物的反应很大，可能在手术之后出现或多或少的不适症状，但是这个不适症状持续时间很短，它会随着麻醉药物在人体内代谢的这个过程慢慢缓解。

但是根据医学研究表明，在小儿麻醉当中，全麻的话可能会对三岁以内的小儿正在发育的神经细胞有轻微的影响。若全麻持续时间超过三个小时，对儿童的大脑也会产生影响。因此，要严格麻醉方式使用的适应症，一般会建议三岁之内的小儿尽可能不要选择全麻手术。

三、小儿麻醉的注意事项

我们要了解小儿注意事项同成人麻醉注意事项是有所区别的，原因是小儿处在生长发育的关键期，身体的组织器官和系统还没有完全发育成熟，与成年人在生理、心理以及药物代谢等存在较大的差异，所以小儿麻醉注意事项上要顾虑很多。

接下来将简单介绍几点注意事项：1、小儿麻醉的前一天医护人员要嘱托孩子家属要给孩子禁饮禁食，适当也可以使用一些阿托品，目的是减少出现更多的呼吸道的分泌物。2、手术前要给孩子添衣服，不要让孩子受凉出现感冒发烧的现象。如果孩子出现了感冒发烧的现象，家长一定要及时告知医生，不能做麻醉手术，要择期进行手术。3、手术途中要准备好一些面罩、气管插管以及吸引器等物品，目的是及时清除小儿口腔中的分泌物。4、有些麻醉性镇痛药可能会出现一些不良发育，例如呼吸抑制，因此，在手术过程中医护人员要严格关注小儿的呼吸、血压以及心率等个性生命体征是否是平稳的。一旦出现该情况，立即实行抢救。5、手术后为保证小儿呼吸道能够更加通畅，要给小儿调整好合适的体位，可以选用平卧或是头部稍后仰的姿势。6、手术结束以后家长不能立即给小儿饮水喂食，最好是二到四个小时之后给孩子喂一点水，六个小时之后正常喂一些清淡且易消化的食物，例如小米粥、面条，在一定程度上能帮助孩子暖暖胃。