老年患者的生理和心理变化及护理要点

老年患者的生理和心理变化及护理要点

屈小伶

首都医科大学附属北京友谊医院 医保内科 100050

随着科学技术的不断发展，医疗卫生事业的迅速发展，人们生活水平的不断提高，人的寿命正在逐渐延长，老年人在人群中的比例也相应的增长，因此，对老年病人的保健和疾病防治工作日益引起医务工作者的重视。下面主要针对老年病人的生理和心理变化、护理要点等内容进行了总结，资料如下。

1老年病人的生理和心理变化

1.1生理变化

（1）循环机能的变化

老年人心血管机能随着年龄的增加而降低，心脏收缩力降低，输出量减少，有些器官供血量出现改变，传导系统发生变化，心率减慢，心肌内血管增厚、变硬，失去弹性。

（2）呼吸功能的改变

老年人呼吸功能降低，呼吸肌及有关韧带萎缩变硬，支气管、肺的弹性减弱，肺泡胀大，肺活量变小，咳嗽反射迟缓，老年人免疫功能下降，抵抗力降低，易发生继发感染，甚至造成严重的呼吸衰竭。

（3）消化机能的改变

老年人胃肠道分泌机能减弱，消化机能降低，食量减少，胃肠功能紊乱，易发生消化不良，食欲不振等。

（4）泌尿系统功能改变

老年人肾小球数量显著减少，滤过率明显降低，尿生成减少，另一方面，膀胱容量减小，常不自觉排出尿液，夜间尿频、尿多。

（5）免疫系统功能改变

免疫细胞逐渐减少，机体免疫监护机能减退。

（6）运动系统功能改变

肌肉松弛，骨质疏松，容易引起骨折。

（7）其他

各系统功能均减退，疾病易感性增强。

1.2心理变化

老年病人由于器官衰竭，生理功能减退，老后生活环境、社会地位、经济条件的变化，形成特殊的心理状态，有些人性情比较固执，不易合作，总认为自己经验丰富，对年轻人看不惯，生活缺乏目标，不注意个人卫生，患病时过度担心自己的健康，易产生悲观心理。

2老年患者的护理要点

2.1老年人的营养

2.1.1限制热量

老年人因活动量减少，生理活动缓慢，需要的热量相应减少，一般为青年人的70%，为避免热量过剩而身体肥胖引起疾病，每人每日的总热量为1500-2000kcal,体型高大者可适当增加，矮小者适当减少。

2.1.2优质蛋白

蛋白质是生物体内各种生命活动所必须的物质，由于老年人体内合成蛋白减慢，必须从食物中来补其不足，尤其需要优质蛋白。一般每日每公斤体重需要蛋白质为1-1.5g，其中优质蛋白应占蛋白质总量的30%以上，优质蛋白的来源主要由鱼虾、瘦肉、蛋类、奶类和豆制品等，非优质蛋白来源于谷类食物，也就是主食。但蛋白质过多对老年人也不利，如肾功能差的老人可引起血氮潴留。

2.1.3限制脂肪

脂肪是人体的重要组成部分，具有保温和支撑作用，同时能促进脂溶性维生素的吸收。由于体内脂肪的多与少很容易受饮食的影响，老年人对脂肪消化吸收较慢，过多的脂肪可在血和组织里堆积，不利于健康长寿。所以老年人对脂肪的摄取应适当限止，每日烹调油以25g为宜，是脂肪供热量的25%。

2.1.4限制碳水化合物

碳水化合物是我国人民饮食中主要供热的营养素，它的主要来源是谷糖类的淀粉，其中碳水化合物占70%，碳水化合物分单糖、双糖和多糖，其中单糖结构最简单，不经消化可以直接补吸收利用。单糖中果糖最甜，并在体内不易转化为脂肪，是老年人的优选品。果糖存在于水果、蜂蜜中。乳糖是双糖，存在于奶中，因老年人体内无乳糖酶，所以不被吸收。多糖中的纤维素和果胶能促进肠蠕动，有排便作用。含碳水化合物多的食物，有谷类和根茎菜类。

由于老年人体内胰岛素对血糖的调节功能降低，食糖过多容易发生血糖升高、血脂增加。老年人对碳水化合物的摄取量每日150-250g，根据具体情况作适当增减。

2.1.5维生素

维生素是维持人体正常生理功能的必需物质，为老年人补充维生素A、C、E及复合维生素B很重要，尤其是维生素C、E有降低胆固醇和抗衰老的作用。维生素主要来源于新鲜蔬菜和水果。

2.1.6无机盐

无机盐是一种重要的营养素，来源于食物，其中钙是骨骼的主要万分;铁参与氧的运输;钾和钠维持机体渗透压及调节酸碱平衡方面起重要作用。由于老年人对有些无机盐的吸收能力降低而引起缺乏，如缺钙性骨质疏松，缺铁性贫血等，给老年人的饮食应适当选一些含钙多的食物，如鱼、蛋、牛奶、鸡肝等以补充其不足。但老年人对钠的摄取不宜过多，以防钠潴留，血管阻力增加性高血压，一般每日摄入量不超近8g，患高血压的老人应控制在5g以内。

2.2老年人皮肤的防护

依老人皮肤的特点，防治卧床老人的褥疮，是老人皮肤护理的重点。护理中应注意：

2.2.1控制压力分布

分散压力，避免体重集中压迫某部位，是预防褥疮有效的方法。间歇性分散压力，压力对皮肤损伤与时间成正比，压迫时间越长，皮损越重。一般压迫不应超过2小时，常用翻身、变换体位的方法达到分散压力。使用交替充气橡皮垫更可满意地达到分散压力;均匀分布压力，可使老人的体重分散到与床接触的全部体表区域，水床垫、沙床垫，可避免压力集中于骨突起部位;枕头垫于关键部位或固定体位，也可减轻局部的压力。

2.2.2控制皮肤的干湿度

保持卧床老人的皮肤表面不过干过湿，是皮肤护理的关键。由于粪便、尿液或汗液的潮湿，使褥疮形成的危险可增加5倍。尤其在意识障碍的老人，常伴有大小便失效禁，使皮肤受潮湿或污染，需按老人大小便失禁的护理原则给以护理。

2.2.3注意床铺平整无皱褶，翻身或搬动时，应托起老人，禁忌拖、拉，防止衣扣、碎屑损坏皮肤。皮肤潮湿后应用软毛巾吸干水分，避免用力擦拭。需要抬高床头时，选择合适的体位，固定，以防沿坡度滑下，擦伤皮肤。

2.2.4防损伤

老人的皮肤损伤后易感染，护理过程中防止手表、指甲划伤老人的皮肤。对老人的手脚指甲应常修剪，以防自伤。

2.2.5按摩皮肤

翻身前后，用50%酒精或按摩乳按摩受压局部，以减轻组织缺血、缺氧、营养障碍状况。

2.3便秘的预防和护理

老年人便秘使体内代谢产物不能及时排泄，容易使老年人出现精神不振，烦躁不安，恶心，腹胀，食欲减退，周身不知失眠等症状;排便困难可引起肛裂、痔疮等肛门疾病;强力性排便还可导致晕厥和脑血管意外，给老人带来痛苦和烦恼。预防、护理措施如下;

（1）找出便秘的原因。尤其是因疾病引起的便秘应对症治疗。

（2）解除老人的思想顾虑和心理负担，尽量与医疗护理配合。

（3）生活规律化，使消化道的活动有节奏地控制消化器官的生理功能，养成定时排便的习惯。

（4）调整饮食，增加含纤维素多的食物，以刺激肠壁加强蠕动。含纤维多的食物如粗粮、芹菜、韭菜、菠菜、豆芽菜、生拌蔬菜、水果等均有通便作用;增加进水量，多喝饮料。每日清晨饮一杯淡盐水，可促进肠蠕动，保持胃肠道足量的水分，软化粪便;适当增加脂肪食物。油脂可润肠，如花生油、芝麻油等。多食含维生素B的食物，如粗粮、麦麸、瘦肉等。以促进消化液分泌、维持胃肠正常蠕动，有利于粪便的排泄。

（5）在体力允许的情况下，指导其适量的体育活动，卧床的老年人，可给予被动活动。

（6）腹部按摩，用双手顺结肠蠕动的方向揉动腹部，每天起床前和入睡前进行。

（7）用开塞露通便，可起到滑润粪便作用。

（8）小剂量灌肠法，用2-3个开塞露。一般不给老年人大剂量灌肠，因结肠突然排空易引起休克。

（9）手抠法。在以上办法均无效时，可采用手抠法。方法为戴手套，涂润滑油，食指或中指轻轻插入肛门，由浅逐探抠出粪块。结束后，用温水清洗局部，必要时湿敷，帮助肛门括约肌回缩。

人的衰老是一个生理发展过程，随着年龄的增长，组织器官自然衰退，新陈代谢发生紊乱，机体免疫力下降，对疾病的易感性增加，由于老年后生活环境、社会地位、经济条件的变化，可形成老年人特有的心理状态，这些不利的因素使老年人容易患病，护理人员根据老年人的特殊生理、心理状态给予适当的护理，有助于减轻病人的痛苦，促进病人康复。

作者简介：屈小伶 性別：女 民族：汉族 籍贯：北京 出生年月：1989.06.11 学位：学士 学历：本科 专业：护理 职称：主管护师 研究方向：老年护理。