小儿手足口常用护理方案

 小儿手足口常用护理方案

黄晓敏

自贡市第三人民医院 四川自贡  643020

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，以柯萨奇病毒A组16型、肠道病毒71型最为多见，一般情况下多发生于学龄前儿童，尤其是以3岁以下年龄组发病率最高。大多数患者的症状比较轻微，主要表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数重症病例可能会出现呼吸系统、中枢神经系统的损害，从而引起脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍、弛缓性麻痹等症，大多数是由肠道病毒71型感染引起，致死的原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。

一、手足口病的临床表现

手足口病的潜伏期一般多为2～10日，平均为3～5日。

（一）普通病症：

普通病症起病急，会出现发热，口腔黏膜也会有散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹、疱疹周围可能会伴有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲减退等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，大多会在1周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹不典型，例如在单一部位或仅表现为斑丘疹。

（二）重症病症：

少数病例，尤其是小于3岁的患儿，病情进展迅速，可能会出现脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎、肺水肿和循环衰竭等表现，病情凶险，严重时可能会导致死亡或留有后遗症。

1.神经系统表现有精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷，肢体抖动、肌痉挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍，无力或急性弛缓性麻痹，惊厥等症状。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴宾斯基征等病理征阳性。

2.呼吸系统表现有呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇发绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰，肺部可闻及湿啰音及痰鸣音。

3.循环系统表现有面色苍白、皮肤花纹、四肢发凉、指或趾发绀，出冷汗，毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失，血压升高或下降。

二、护理方案

（一）隔离与消毒：

在标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离。一旦发现手足口病患儿，应将患儿立即隔离。直到发热、皮疹消退及水疱结痂，一般隔离时间为2周。患儿用过的物品应该彻底消毒。可以用含氧消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可放置于日光下曝晒。患儿居室定期开窗通风，保持空气的新鲜和流通。

（二）日常护理：

1.休息：出疹期或有并发症的患者应该卧床休息。

2.饮食： 给予患儿高蛋白、高维生素、清淡、易消化的流质或半流质饮食，多喂温水和新鲜的果汁，禁食冰冷、辛辣、过咸等刺激性食物，对于进食不足的患儿，应给予静脉补液，预防水电解质的紊乱。

（三）密切观察病情：

观察患儿的手、足、口、臀部位疱疹的数量、有无破溃。密切观察患儿的神志、精神状况、肌张力以及末稍循环的状况，有无胸闷、头痛、昏睡、恶心、呕吐、抽搐等症状，及时监测生命体征以及血糖，以便及早发现和治疗，并预防并发症的发生。

（四）对症护理

1.高热的护理方案：可以选用物理或化学的方法进行降温。物理降温可以采用冷毛巾、冰袋、化学制冷袋，通过传导方式散热，有皮疹的患儿不能进行乙醇擦浴。化学方法可以口服布洛芬或肌内注射阿尼利定、对乙酰氨基酚等解热药，注意出汗后及时的更换衣物和床单。协助患儿多饮水，以补充高热消耗的大量水分。

2.皮肤护理方案：（1）保持皮肤清洁，洗澡时不用肥皂等刺激性的化学用品，用温水清洗就可以了，水温不宜过高，以免加重皮肤的损伤。（2）保证患儿的衣服、被褥清洁，床单平整干燥，尽量减少对皮肤的刺激。（3）勤剪患儿指甲，必要时包裹双手，防止患儿抓破皮疹。（4）臀部有皮疹时要保持臀部的清洁干燥，避免皮疹感染。（5）皮疹或疱疹已经破裂的患儿，局部皮肤可涂抗生素软膏或炉甘石水剂。（6）已结痂处应让其自行脱落，不能强行撕脱。3.口腔护理方案：保持患儿口腔清洁，每次进食前后，用温水或生理盐水漱口。禁食患儿每日用生理盐水清洁口腔2～3次，预防细菌继发感染。已有溃疡者可给予超声雾化吸入，同时将维生素B直接涂于口腔糜烂部位，还可以口服维生素C、维生素B、维生素B2等，或者给予双料喉风散局部涂抹，以达到消炎止痛和促进溃疡面愈合。

4.呼吸及循环衰竭的护理方案：（1）呼吸衰竭的护理：保持呼吸道通畅，及时吸痰、拍背、引流等以利于痰液排出。痰液黏稠者可雾化吸入糜蛋白酶，伴有支气管痉挛可用异丙肾上腺素雾化吸入。无效的患儿可以行气管插管、气管切开。持续给氧，必要时行人工辅助呼吸。肺部感染的患儿遵医嘱使用抗菌药物。遵医嘱应用呼吸兴奋剂，无效患儿可以应用人工呼吸机维持呼吸。（2）循环衰竭的护理：迅速建立静脉通道，按医嘱补充血容量及血管活性药，迅速纠正休克，快速扩容时，注意观察心功能，避免发生急性肺水肿。急性左心衰竭患者应给予高浓度大流量氧。密切观察治疗效果，做好各种抢救的准备工作，备好抢救药品及抢救设备。应做好交叉配血、备血，为输血做好准备。

5.脑炎的护理方案： （1）密切观察并记录呕吐的次数、呕吐物性状及量，定时监测患儿的意识、瞳孔、生命体征和颅内压、脑膜刺激征等。（2）抬高患儿的头部15°～30°，以利于颅内血液的回流。（3）频繁呕吐的患儿应该取侧卧位，及时清除口腔内的分泌物，防止误吸。（4）遵医嘱应用糖皮质激素或20%甘露醇等，减轻脑水肿，降低颅内压。

（五）用药护理：

1.对颅高压患儿应给予20%甘露醇降颅压，甘露醇必须在20～30min内静脉注射完毕，并注意观察降压的效果。

2.在用噻嗪类利尿剂与洋地黄类药物时应注意观察有无毒副作用的发生。

3.使用多巴胺与多巴酚丁胶应选择中心静脉输入，防止外周血管收缩引起局部皮肤坏死。

2.对有并发症的患儿需要严密观察治疗效果。

（六）心理护理：

手足口病患儿和家属因发热、皮疹等可导致烦躁不安、焦虑，病情严重的患儿，还可能出现并发症，甚至危及生命，引起患儿及家属的担忧、恐惧、紧张等心理反应。要注意评估患者及家属的心理反应以及应对方式、家庭对患儿的照顾能力等。做好解释工作，关心安慰患者，鼓励其树立信心，积极配合治疗和护理。

（七）健康教育：

1.向家属宣教手足口病流行期间不带儿童到人群密集、空气流通差的公共场所去。居室要经常通风，勤晒衣被。饭前便后要洗手，不喝生水，不吃生冷食物，养成良好的卫生习惯。

2.向家属进行疾病知识的教育，例如手足口病流行的特点、主要的临床表现、治疗措施等。轻症患儿可居家治疗，并对患儿的衣物晾晒或消毒，粪便及时消毒处理。若患者出现体温过高或下降后又升高、呼吸困难、发绀、躁动不安等情况时，应立即就诊。