‘静’心尽力，血管通路保护

 ‘静’心尽力，血管通路保护

肖莉

眉山市中医医院  四川眉山  620031

血管通路保护是指将血液从体内引出，再返回体内的通路。他是进行血液透析的必须条件，也是维持血液透析患者的生命线。良好、顺畅的血管通路的建立是保证血液净化顺利治疗的必要条件。

一、血管通路的发展

最初人们用注射器采血注入透析器，后来又采用直接切开动脉、静脉血管，进行连续透析。1951年采用动静脉直接穿刺法，进行血液透析，1960年创建动静脉外瘘，首次进入了动静脉连续循环阶段。1966年建立了动静脉内瘘，血液透析和血管通路，进入了新纪元。

二、血管通路的分类

血管通路是在皮下迅速建立皮下动静脉内瘘，并要求有足够的穿刺部位，血管通路可以反复建立血液循环，而且能长期使用。它的血流量，充分稳定没有明显的并发症，从而不会引起局部缺血，还可以减少感染，没有局限性，不会影响和限制患者的活动。血管通路的种类有很多，可分为三大类别。具体分为临时性血管通路、半永久性血管通路、永久性血管通路。

(1)临时性血管通路是在较短时间建立起来的，并能立即使用的血管通道。例如:直接动静脉穿刺，动静脉外瘘，中心静脉插管。

(2)半永久性血管通路是指，CUFF导管实际意义上也可以说是，带有涤纶套的导管。

(3)永久性血管通路是指使用数月，甚至至数年的血管通路。例如:自体动脉内瘘、移植血管内瘘。

三、血管通路建立

一般患者会采用方法有，1、直接动、静脉穿刺技术。2、颈内静脉留置导管技术3、股静脉留置导管技术，4、长期带涤纶套深静脉导管技术。

1.1采用直接穿刺动静脉的方法，从动脉引血经过机器透析再回血至静脉。但较大静脉的穿刺对操作人员的技术水平要求较高，这种方法虽然能让患者尽快的完成透析，但风险极高。

1.2若穿刺后止血效果较差，并且穿刺不当就会导致动脉大出血引起的血肿，甚至出现假性动脉瘤，所以这种方法在治疗时已逐步淘汰。

1.3一般情况患者条件较好的话，为了今后内瘘手术不受影响，多不会选用动脉穿刺。

四、血管通路维护

（一）颈内静脉留置导管

1.患者在进行颈内静脉留置导管时，要让患者做好充足的术前准备，要在患者身体状况允许的情况下，术前检查、清洁皮肤，避免术后感染。

2.颈内静脉留置导管操作相对于股静脉比较复杂，但血流量充足，感染率较低，血栓的发生情况较低，留置时间长，贴壁现象也较少发生。但还会影响美观，操作并发症也较多例如:气胸、皮下渗血或血肿、空气栓塞。

3.在日常护理时，局部要保持干净，在这期间患处不能淋浴沾水，每天都要进行局部换药，避免感染。患者在日常生活中要注意自我保护，不去或尽量少去公共场所及人多聚集的地方。患处可以固定领带或丝巾加以美化。

（二）股静脉留置导管

1.进行股静脉留置导管前要对局部的皮肤进行清理，并备皮，在手术前，也要向患者介绍插管的重要性，确保患者能积极配合治疗。

2.股静脉留置导管操作方便简单，留置时间较短，由于位置原因较颈内静脉容易感染，血流量较差，给患者带来行动不便，患者下肢活动受限，舒适性低。

3.患者要注意自我保护，防止导管脱落，特别是脱裤子的时候，要避免导管拉出，医生要告知导管滑脱时的自我紧急处理方法，操作时要注意患者隐私部位的保护。

（三）长期带涤纶套深静脉导管技术

1.长期带涤纶套深静脉导管技术，最佳的导管材料是聚氨酯，尤其以聚矽氧烷生物材料较好。

2.该手术相对简单，心脏功能较差的患者也非常适合，一般在术后第二天就可以使用，不需要较长的成熟期。而且每次进行血液透析时不需要穿刺，患者不需要承受较大的痛苦，对血流动力学影响小，去除血栓性并发症相对容易。

3.如果患者进行长期带涤纶套导管，血栓形成的并发症较为常见，使用寿命和静脉内瘘、移植瘘管相比较低。感染为局部性和全身性的感染。当全身感染药物治疗不能控制时，可以考虑拔管，但拔管时创伤较大，会对患者本身带来较大伤害，特别是如果留置时间过长，涤纶套导管和血管会因为发生黏连，而引发出血的现象。

4.由于技术操作的影响，例如导管扭转、粘壁等。会使导管功能失效，此时会采用尿激酶进行溶栓治疗。

5. 也会引发中心静脉狭窄，这种并发症比较少见，由于在治疗期间反复置管，并且置管时间较长，在置管的过程中有导管的部位会相应感染，并且会发生中心静脉狭窄。具体的表现症状为头部和脸部会发生肿胀，相应部位的肢体也会发生肿胀。在此时拔掉留置管后肿胀也会逐步消失。

五、患者在进行内瘘手术后的自我护理

1、 (1)在进行造瘘手术前，要对患者的心理进行疏导。对患者要有耐心，并且全面熟悉患者的病情，有针对性地做好沟通。要让患者明白该手术对于治疗的目的、意义，尽量帮助患者消除顾虑和紧张的心理。并告知患者在进行造瘘手术后会出现疼痛等不适现象。让患者做好心理准备，坦然面对手术

(2)做好健康宣传工作，帮助患者正确认识疾病。根据患者的具体情况，采取合适简单的语言，介绍疾病发展过程、血液透析的方法和目的，还有透析期间的注意事项，鼓励患者根据自身条件进行锻炼，可以适当参加一些娱乐活动，减轻患者的焦虑、恐惧的心理。

(3)不仅要对患者自身做好心理护理工作，还要做好患者家属工作，患者家属的理解与配合是影响患者治疗质量的原因之一，他们的言行及情绪的好坏，会直接影响患者的心理及治疗效果。要劝导患者家属，在患者面前要保持良好的心态和积极的态度，经常安慰鼓励患者。并且在患者自身情况允许的情况下，鼓励患者生活自理。

2、患者在进行内瘘手术后，要让患者了解内瘘对生命的重要性，养成良好的生活作息，使患者重视起来并积极配合疾病的治疗。术后不要穿袖子过紧的衣服，睡觉休息时尽量避开有瘘的肢体，使其不受到压迫，保障血液的流通。在透析结束时要注意压迫，防止出血穿刺点用无菌纱布压迫弹力绷带包扎2到4小时，松绑时，患者要注意一手按压纱布，一手松开纱布，并且观察是否出血，如果不出血，则可以完全松绑，如果出血的话，要延长压迫时间，最好每半小时观察出不出血。

3、要保持内瘘手臂的皮肤洁净，最好在每次透析前用肥皂水将内瘘侧手臂清洗干净。在术后最好卧床休息12~24小时，洗漱时保持患处的清洁干燥，如果敷料被弄湿，应及时报告医生并且消毒，以防止伤口感染，在手术后至少三天换一次药，在术后可以逐步活动造瘘的手臂例如:增加握拳运动、握健身球运动，协助患处的痊愈。在运动的时候最好佩戴具有弹性的护腕，以免在运动的时候发生破裂。

4、要让患者自行判断内瘘是否通畅：每日触摸内瘘静脉处有无震颤，如果发生震颤则表示内瘘通畅，如果没有发生震颤等现象，则表示内瘘堵塞，应立即告知医生，并及时去医院治疗。

总之，遇到血管通路问题要根据患者本身的血管条件，及其他状况选择适合自己的治疗方法。