高血压,治疗药物怎么选

高血压,治疗药物怎么选

何勇波

511123197809228118   四川省乐山市犍为县  614400

高血压作为国内患病人数相对较多的基本之一，也是威胁人们生命健康的主要疾病之一，但临床数据表明，高血压发作机制较为复杂，在多种诱发因素中，基因遗传、不良环境为主要的诱发因素。而长期处于高血压状态下，血管损伤程度较大，或可导致动脉粥样硬化，或可导致血管狭窄等病变，导致体内血管血流供应量逐渐降低，或引起多脏器功能失常，如冠心病、脑梗等疾病，其脑血管疾病的患病概率远高于常规人群，其也有较高概率诱发高血脂、高血糖等疾病，加重身体负担。但临床该项疾病属于慢性病之一，临床尚无治愈方案，需要长期用药以控制体内血压，维持相对稳定、安全的血压，或可降低临床各项风险因素，减少并发症发病概率，也可降低脑血管疾病的患病概率。但患者临床病情较为复杂，中老年患者比例也相对较高，基础性疾病相对较多，病情也更加复杂，且国内人员药物认知率相对较低，降压药品种类相对较多，不同药物的降压原理和降压效果也有较大差异，不对症用药或可较大临床用药风险，为此，本研究分析各类降压药物的作用和用药知识，现分享如下。

1.用药时间段，如何选取合适的用药时机？

人体血压的影响因素相对较多，体检出血压升高时，需要空腹多次测量，且血压升高，需要达到用药标准方可用药，轻微血压升高可通过饮食、运动等调节方式恢复正常血压，用药干预的价值相对较低。而最佳用药时机也随着临床研究逐渐优化，现卫生组织认为，正常人群血压超过140/90mmHg时应当服用降压药，维持相对安全的血压范围，而对于一些特殊疾病患者，如高危疾病（存在较高心脑血管风险）或心血管疾病，其血压超过130mmHg舒张压时，可让患者逐步开始服用药物，以减少风险因素。且临床专家诊疗共识上指出，患者确诊为高血压时，需要在30天内采取有效的降压治疗。而当收缩压高于160mmHg，或其舒张压高于100mmHg时，或患者体内脏器出现明显损伤症状时，应当立即开展临床干预治疗。

2.如何选取降压药

临床降压药种类相对较多，其疗效、副作用有一定差异，且其针对性人群也有一定差异，因此需要结合自身特点，选取有效的降压药，减少用药风险。

对于初次用药患者、中年患者、无高危风险、心脑血管疾病者，临床一般建议患者选取噻嗪类、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、长效二氢砒啶钙通道阻滞剂等类药物作为初始用药。

在临床用药指南中，临床用药应当优先选择长期药物，即长效降压药物，其长期用药风险较小，其疗效也相对稳定，临床副作用相对较小。而65岁以上的老年患者，可选取利尿剂，其用药风险相对较小，而一些白种人、黑种人也应当优先考虑该项药物。而一些心脏病患者，如缺血性心脏病患者，则可优先选取用β受体阻滞剂或地平类。一些肾功能障碍（蛋白尿指标显著升高者）、血糖水平相对较高、存在较高心衰风险的、重症肾病症状的患者，则应当优先考虑使用血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

2.1利尿剂

其代表药物有氢氯噻嗪等，该类药物作用机制为促进钠排放速率，从而降低体内血压。优势为药物作用速率相对较慢，但药物发挥速率相对较稳定，其对一些兼并水肿、心衰症状相对较重的患者，其应用优势也相对明显。但临床用药具有一定缺陷，并且长期应用具有一定的风险因素，或可诱发低血钾等副作用，长时间用药，也可影响糖、脂、尿酸代谢，该类药物可有一定概率诱发痛风等不适症状。

2.2β受体阻滞剂

该类药物中应用较为频繁的药物有美托洛尔、阿罗洛儿等，其临床作用机制为通过降低患者心率、降低心脏收缩力等方式以维持相对安全、稳定的血压，而该类新研发药物（阿罗洛尔）还具有舒张体内血管，从而增加降低血压效率。其用药优势为可以减少心率，也可减少耗氧量，其对心脏具有一定保护作用，其对心脏病类患者具有良好的应用优势，也可显著降低心衰患者死亡风险，且其对舒张压相对较高的患者具有一定的用药优势，也可应用在焦虑不良情绪诱发高血压患者，或由于精神、心理压力诱发高血压症状。但其应当慎用在心率过缓等类型的患者身上。

2.3钙拮抗剂

指地平类降压药物，其作用机制为通过阻断钙离子内流方式，扩张血管，保护心脏，减少耗氧量。其优势为临床降压效率相对较高，且安全性相对较高，药物副作用相对较少，并且可以保护脑部组织。但其也具有一定缺陷，可增加头痛、水肿、牙龈增生、低血压等不良用药风险因素，而第一代药物或可提高神经兴奋性，或可导致患者心率加快，临床有患者用药猝死风险。

2.4血管紧张素转化酶抑制剂

主要指普利类药物，其通过降低紧张素Ⅱ含量，减轻血管收缩情况，有效缓解临床病情。其可显著改善尿蛋白含量，具有良好的保肾作用，也是慢性肾病患者的首选药物之一，且该项药物对性功能的影响程度较小，也可促进糖、脂、尿酸代谢。缺点为停药后可出现干咳等不良反应，或可导致血钾偏高、血肌酐，但对胎儿生长发育具有一定不良影响，因此应当慎用与孕妇或肾动脉狭窄者。

2.5血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

沙坦类药物通过阻断张素Ⅱ表达来降低血压，与普利类药物相当，但停药后没有干咳副作用。