肩外展上肢抬高可调装置的设计与应用

肩外展上肢抬高可调装置的设计与应用

朱亚玲

绍兴市人民医院骨科创伤中心  312000

肩袖是肩部的重要结构，其主要功能是维持肩关节稳定和保持肩关节运动。肩袖损伤是一种常见的肩部疾病，发病率占肩关节疾病17%-41%[1]。当前，保守治疗效果不佳的肩袖损伤患者采用肩关节镜下肩袖修补手术，术后患者需佩戴外展支架保持肩关节持续外展6周，以促进修补的肩袖韧带组织在无张力状态下愈合[2]。但持续佩戴外展支架，患者主诉此体位较伤口疼痛更难适应[3]，特别是卧位时，且外展支架只能保持肩关节外展满足不了上肢抬高的要求。为提高肩袖损伤术后患者体位摆放的准确性及改善舒适性，笔者研发出一种肩外展上肢抬高可调装置，于2022年5月应用于临床，效果满意，现报道如下。

1 设计与制作

   肩外展上肢抬高可调装置包括上臂垫、角度垫和敷护机构等三部分（见图1）。上臂垫、角度垫和敷护机构分别起到患者卧位时摆放的上肢高度调节、肩关节外展角度调节、肩部冷敷三个功能。上臂垫高度为10cm，上臂垫上设有用于固定上臂于设定高度的固定槽，固定槽内外两侧分别设置有侧翼，该侧翼与固定槽形成光滑弧形结构。在上臂垫长度方向上连接有前臂垫，用于固定前臂。角度垫为三角形结构角度θ为30°，其位于上臂垫内侧，用于限制身体与上臂之间的角度以保持肩关节外展30°左右。敷护机构包括敷护袋，敷护袋为冷敷袋，用于完成肩部的冷敷。敷护袋上设置有固定端，固定端一端位于角度垫上，另一端穿过敷护袋并通过卡扣与连接端活动连接。敷护袋连接端位于上臂垫外侧，卡扣包括扣槽和扣片，扣片卡入扣槽，即实现固定端与连接端的活动连接。根据以上设计方案，本产品委托某厂家生产成品。

2 使用方法

  患者肩袖损伤行肩袖修补手术，术毕回病房后需卧床，同时需将术侧肩关节置于外展位术侧上肢置于抬高位。将肩外展上肢抬高可调装置放于患者术侧床上，将患侧上臂放置于该装置上臂垫固定槽中，上臂垫将上臂保持在一定高度。角度垫卡在腋下，角度垫则将肩关节外展至设定角度。根据患者上肢长度及肘关节屈曲角度要求，调整好前臂垫长度及角度，将患者前臂置于前臂垫上即可满足护理的高度与角度要求。根据医嘱，如患者需要进行肩部冷敷，则可将冰袋置于敷护袋，根据患者冷敷部位，调节卡扣位置，将扣片插入扣槽，使敷护袋固定于肩部需要冷敷的部位。

1. 上臂垫；11. 固定槽；12. 侧翼；2. 角度垫；3. 敷护机构；31. 敷

护袋；32. 固定端；33. 连接端；34. 卡扣；4. 伸缩轴接；5. 前臂垫。

             图1 肩外展上肢抬高可调装置结构示意图

3 优点

在患者肩袖损伤手术后，卧位时患侧的体位要求是肩关节外展30°左右，并抬高上肢，以保障手术效果及避免患肢肿胀。在坐位或站位时，顺应身体本能或自重，该护理要求相对较易达到；而在卧位时，因身体的重心下移，要继续保持向上、倾斜位置，难度较大，不仅不易保持，导致错位或高度不够，还容易造成疲劳，影响治疗效果。

该肩外展上肢抬高可调装置上臂垫固定槽内外两侧分别设置侧翼，侧翼使固定槽与其两侧形成光滑弧形槽状结构，既方便了上臂的固定，又不会因结构过于僵硬造成上臂的磨损。

患者卧位抬高上臂后，肘关节以及前臂将悬空，这种状态保持时间久后，容易引起肘关节和前臂的疲惫且不宜保持。该肩外展上肢抬高可调装置在上臂垫的长度方向上设置了前臂垫，前臂垫连接于上臂垫的一端与上臂垫等高，另一端则呈高度递增设置，这样上肢伸直位放置时肘关节呈屈曲状，保证上肢的舒适度，方便了上肢整体的摆放。前臂垫与上臂垫之间设置有长度和/或角度可调节的伸缩轴接，上臂垫与前臂垫之间为活动连接，该伸缩轴接为伸缩管式结构。基于不同患者的身高上肢长度不同，其肘关节的位置、上臂与前臂的长度均不相同，为确保使用的舒适性，将其设置为伸缩轴接，该伸缩轴接不仅长度可调节，角度也可调节，如上臂垫与前臂垫呈90度角，这样可使肘关节呈屈曲90度放置，肘关节屈曲90度为肘关节的功能位。

   本装置不仅可以用于患者术后体位摆放，还增加了敷护袋，使需要冷敷的患者直接可使用该装置进行冷敷，敷护袋连接端是由可伸缩材质制成，方便了冷敷袋的固定和拿取。

本装置应用于肩袖术后修复治疗，具有满足肩袖术后体位要求、抬高患肢消肿快、使用舒适、促进肩袖术后康复等优点。外壳均采用可拆卸PU皮，PU材质耐磨耐用，节约了成本；且患者使用后可含氯消毒剂擦拭消毒，避免交叉感染，确保医疗安全。

参考文献

[1] 赵琛，钱维明.快速康复理念下86例关节镜肩袖日间手术的术中护理配合[J]．护理与康复，2018，17(10)：94—96．

[2] 颜晗.关节镜下巨大肩袖撕裂患者的术后护理[J].护理实践与研究,2016, 13(12):71－72.

[3] 张嫩阁.手术治疗肩袖损伤患者的护理[J].护理学杂志,2007,22（6):37-38.