中药饮片处方用药不合理用药情况有哪些？

中药饮片处方用药不合理用药情况有哪些？

杨翔

梓潼县妇幼保健院，四川 绵阳，622150

中药饮片是目前临床常用中药制剂，是按照中医辨证施治及制剂、调剂相关要求，对药材进行特定加工及炮制得到的成品。近年来随着我国中医药事业的发展，中药饮片也得到了广泛应用，已成为一种重要的治疗药物。随着中药饮片用量不断增加，不合理用药情况也变得愈发常见，不但影响药效，还可能导致不良反应，对患者安全用药造成不良影响。那么中药饮片处方用药不合理用药情况有哪些呢？本文对此进行详细介绍。

1. 中药饮片处方用药不合理用药情况有哪些？

药物名称不规范。我国中药品类型繁多，同物而名、同名异物等情况较为常见。如果存在处方书写不规范的问题，极易影响配药的合理性。例如植物菘蓝在湖南部分地区被称作植物大青，在四川则称作植物马兰。部分干燥叶的功效、作用部位明显不同，甚至存在毒性，如果未规范书写，极有可能影响合理用药。

中医诊断不当。主要表现为临床医师缺乏对相关知识的了解，责任意识欠缺，且负责审核处方的药师未严格、认真审核。

特殊药物调剂及煎煮缺乏标注。对中药饮片而言，其特殊煎煮方法有冲服、泡服等，需要在处方中标明具体方法，为调剂人员提供指导，规范操作，保证用药有效性及安全性。

药物剂量不合理。中药饮片的剂量应用范围较大，通常常规剂量用药安全性较好，而为了提高疗效而随意增大剂量，极易影响用药安全性。目前很多中药饮片不良反应的出现均与超剂量使用相关。例如麻黄超剂量服用极易导致烦躁、失眠、心悸等不良反应。虽然炮制能够降低毒性，但是剂量超标必然导致毒副作用增加，应加以重视。

药物适应证不合理。中医治疗遵循辨证施治的原则，用药应充分结合患者病情，与其证型相符，这样方可保证治疗效果。因为辨证不准，寒热错投，极易导致不良反应或药源性疾病。例如针对风热犯肺型患者，中药饮片处方中有附子，该药物具有大辛大热的性质，因此不符合患者证型；针对气血不足证患者，中药饮片处方中有黄芩等清肺热药物，说明药物适应证不合理。除此之外，因为药材品种繁多，管理不当，中西医联合用药不合理也会导致不良反应。

用药方法不当。用药方法对中药饮片的治疗效果有直接影响。目前中药饮片的主要用药方法包括传统饮片、配方颗粒等，另外也包括内服、外敷等其他方法。用药方法不当的处方，主要原因在于临床医师未明确标注，或者标注错误，比如说水煎内服标注为外用，虽然标注外用但未说明具体方法。

药物配伍禁忌。中医治疗以辨证施治为基本原则，虽然目前尚未明确规定中药味数，而很多药房均按照方剂药典，遵循精简的选药原则，例如处方中的四君子汤、小柴胡汤等，药物数目的选择存在明显差异，每一味药均具有重要的作用，而中药饮片处方中只是以中药性质为基础，如补气、健脾等，药物数目繁多，药物数目的增加导致汤剂成分复杂，极易导致配伍不合理的情况。

疗程不合理。中药饮片与化学药相同，具有疗效和毒性的双重性。中药治疗的作用在于纠正机体阴阳失衡，偏性也会导致不良反应，处方中用药疗程较长，患者久服或过量致偏，偏则导致病情加重，引发不良反应。因此中药饮片中疗程不准确，可能导致药物蓄积，进而引发不良反应。

2. 中药饮片处方用药不合理用药的预防措施

药师调剂前严格审核。为了确保中药饮片处方的合理性，药师应加强与临床医师的沟通，对处方进行严格审核。在处方审核的过程中，及时发现相关问题，纠正药师行为。药师负责中药饮片处方的审核工作，应强化自身责任意识，能够及时发现问题，与医师积极沟通，发现问题后嘱咐其修改或重新开具处方。

医生规范中药饮片处方的书写。导致处方书写不规范的主要原因在于医师的工作量较大，且部分医师知识水平偏低。所以医院要加强专业教育培训，规范医师的书写，使其能够准确把握方剂配伍应用，最大限度降低差错发生率。

做好处方点评工作。为了确保点评工作的顺利进行，医院可建立专门的点评小组，由药剂科专业能力强、经验丰富、责任意识强的药师负责相关工作，主要点评内容包括处方书写、辨证用药、配伍禁忌、用药安全性等方面，在院内建立专门的点评机制，定期总结，全面分析，及时反馈，保证处方用药的合理性。针对错误问题较多或后果严重的处方，应给予相应处罚。处方点评可加强对不合理处方的干预，定期组织点评活动，公布点评结果，加强临床医师的重视，全面总结相关问题，持续改进优化。

各部门加强协作。为了保证处方的合理性，药剂科、临床各科室等应加强交流协作。按照临床要求，建立完善、可靠的信息管理系统，为处方开具和审核提供便利，优化工作流程。例如在处方名称上设定特殊要求进行标注；针对辨证不合理、超剂量等不合理处方，可自动弹出提示窗口。

加强专业培训。定期组织中医药相关知识的教育、培训活动，具体内容包括药物的功能主治、用法用量、性味归经等特性，确保其能够结合患者实际合理选药，同时掌握配伍禁忌相关知识，降低不良反应发生率。处方医师做到辨证施治，药师加强指导，为安全用药提供保障。不断提高医师和药师的专业能力，加强对相关知识的了解。另外，建立专门的奖惩机制，将中药饮片处方纳入绩效考核体系中，与医务人员评优、职位晋升等挂钩。

综上所述，中药饮片处方是患者用药的主要凭证以及药师调配药品的主要依据，处方是否合理对用药有效性及安全性有直接影响。因此临床医师加以重视，加强对中药学相关知识的学习，确保处方开具的合理性，药师则需要不断提高自身专业能力，做好中药饮片处方审核工作，严格执行四查十对制度，加强与临床医师的沟通，为患者安全、有效用药提供保障。