人流术后是宫腔残留还是宫腔储留

人流术后是宫腔残留还是宫腔储留

熊鹰

泸州市江阳区酒城全科医院  四川省646000

很多女性朋友在做人流术后，身上老是不干净，在超声检查中宫腔内还有异常的的残留物，对于这些残留物大多数人首先想到的就是：“手术没有干净有残留？还有胚胎组织残留在宫腔，导致周期延长”。其实这个只是一个片面的理解，一个错误的观点，也是自造矛盾的起点，也让很多妇科医生焦头烂额。其实人流术后常见的并发症主要有两种：1，术后宫腔残留。2，术后宫腔储留。如下图：宫内早孕，孕囊位于宫底。首先我们来看看人流术后宫腔残留：主要是指人流术的过程中，对孕囊没有清除干净，有部分残存胚胎组织残留到宫腔。这些残存的绒毛组织早期非常少，容易被漏掉，但是由于这些残存的绒毛组织有丰富的内膜内的螺旋动脉供血，会随着时间逐渐长大，受创的残存绒毛组织创面在还没有修复之前会不断出血，而且流出的是红色的鲜血，导致经期延长。在这期间HCG下降不明显或随时间推移逐渐缓慢升高，例如下图：这个是人流术后10天宫腔内出血的部分残留绒毛膜组织，内见丰富血流，范围约：2.06*1.24cm.像这种情况，我们首先要进行再次清宫，把这部分残留的组织清除以后，月经才会正常。也有很多女性朋友的是切口妊娠或者是有绒毛侵蚀（由于孕囊坐床的时候，子宫内膜炎引起，也有的绒毛组织过度增生侵蚀形成似恶性葡萄胎的临床表现，如果继续妊娠就表现胎盘植入的表现）的现象，这样医生是没有办法给你清理干净，而且也不敢过度清理，这样容易导致大出血或子宫穿孔，这个时候就需要吃一些杀胚的药物或做海扶刀处理，这样才可以完全清除掉。如下图：就是一个典型的切口妊娠，这样对妇科医来说是一个高难度的手术过程，有的需要先杀胚后才可以清宫。

        人流术后出现宫腔残留的主要原因：1，孕囊过大。2，宫角或切口妊娠。3，绒毛膜侵蚀。4，子宫的体位，如过度前屈或后位后屈的子宫都很容易清理不干净。5，和手术医生的技术水平也有关。人流术后宫腔残留是一个常见的术后并发症，每一个医生都希望一次性给你清理干净，都不想给自己找麻烦，所以不要怪医生请正确理性的去面对，医生也只是普通人。

    其次是宫腔储留：主要是指人流术后由于子宫收缩不好，导致宫腔内的积血或其他异物没有及时排出宫腔外，而淤积储留在宫腔内，导致宫腔扩张，月经周期延长。在超声检查中宫腔内扩张，有杂乱回声团，但是周围和内部未见血流信号，月经主要是咖啡色和黑色淤血团块状流出。如下图：宫腔内扩张，内膜边界清楚，液性回声内见杂乱回声，未见异常血流信号，     这种情况在临床中非常常见，不仅仅是在人流术后，还有很多情况出现：例如宫颈收缩乏力导致宫颈管扩张淤积储留。再例如切口憩室，子宫收缩管不了的三角地带也会淤积储留。这些人月经过后都会有少量的咖啡色的流出，尤其是在用力挤压腹部或剧烈运动后会出现，这些储留是局限性子宫异常引起。人流术后主要是因为：女性手术后没有用促进子宫收缩的药物（例如缩宫素、益母草等等），也有的是用药不规律，还有的是用量小不够达不到子宫收缩的目的。还有些女性术后生活没规律（熬夜），生活习惯不好例如酗酒等等因素都可以导致子宫收缩不良。导致子宫收缩不良没有及时排除宫腔内的积血储留到宫腔，引起月经延长。如下图：宫腔内内膜还没有修复，形成不规则液性暗区。

人流术后子宫收缩不良，导致子宫对血管的压迫不够没有及时形成血栓封闭血管，还容易出现大出血或出血时间延长，这样就引起月经量增多时间延长，由于长时间宫颈口开放扩张，阴道内的细菌也可以入侵到宫腔引起宫腔炎症，也会引起内膜修复延迟甚至出现粘连。因此在人流术后妇科医生会给你开缩宫素类药物（例如：益母草冲剂或缩宫素鼻试管滴剂），还要进行消炎治疗一般最少3到5天，这个才有利于子宫恢复。所以女性在人流术后一定要按照医嘱进行规范性治疗调养，才有利于子宫功能性收缩增强，尽快排出宫腔内的淤血及其他异物。

人流术后一定要规范性治疗，并且合理的调节好生活习惯，有利于身体的健康恢复。一般术后3到7天会干净，如果出现延长就一定要进行超声检查，不要看到超声报告上说有宫腔内杂乱回声团就紧张，杂乱回声团不一定是术后宫腔绒毛残留，也有可能是血凝块储留在宫腔没有排出。先看看自己的月经量是什么情况，如果是鲜血可能有宫腔残留，就一定要再次清宫。如果是咖啡色样或者是血凝块就有可能是术后宫腔储留，这个时候就要吃一些促进子宫收缩的药物帮助子宫收缩，有利于快速排出。更加要明白的是宫腔残留和宫腔储留都是人流术后常见的并发症，也是每个医生不愿意看到的，一定要正确的去面对。