男性患者全麻后留置尿管拔出时机选择

男性患者全麻后留置尿管拔出时机选择

张茜

四川省成都市双流区华西空港医院  四川双流  610200

摘要：

目的：探讨在加速康复外科理念下对男性全麻后留置尿管拔出时机的选择。

方法：2019年9月至2021年1月期间，搜集的144例符合纳入排除标准的患者，按照1:1:1:1的比例随机分配到试验ABCD组，探讨麻醉后留置尿管，麻醉清醒前拔出尿管与麻醉后留置尿管，麻醉清醒后24小时内拔出尿管差异。

结论：在患者麻醉清醒前拔出尿管，能有效减轻患者留置尿管期间的刺激反应；减少术后护理工时，降低护理风险，提升护理质量；增加患者术后方便程度；利于患者术后早期下床活动，促进快速康复；提高患者满意度。

关键字：留置尿管；术后护理；加速康复

骨科手术一般都较复杂、手术时间长、创伤大，为便于术中及术后判断病情变化，预防术后尿潴留，围手术期通常短期留置导尿管。但导尿是一种侵入性操作，留置尿管期间患者可能会出现相关并发症，如疼痛、漏尿、尿路感染，黏膜损伤等，影响患者的舒适度，还会影响术后早期活动。

目前临床大多于手术麻醉清醒后24小时拔出尿管，认为可以降低尿潴留的风险，但这也会增加患者的不适感。本研究拟在加速康复外科理念下对男性全麻后留置尿管拔出时机的探讨，以提高患者全身麻醉苏醒质量、围手术期舒适度及安全性，有效落实加速康复外科早期拔管策略，提高护理质量。

1.试验与方法

1.1试验设计

选择筛选合格、符合入选条件的患者，按照1:1:1:1的比例随机分配到试验ABCD组。

采用随机分配和分配隐藏。借助SAS统计软件产生144例受试者所接受处理的随机安排。采用不透光的信封密封所有随机序列号,负责病人纳入的人员不得在病人纳入前提前拆封。

采用临床随机对照试验。于2019年9月至2021年1月，共搜集144例符合纳入排除标准的患者。

纳入标准为：年龄18-75岁；骨折拟进行全身麻醉下手术的患者；男性；患者同意参加试验并签署知情同意书。

排除标准为：骨折入院后至手术前不能自解小便患者；多发、复合创伤者;合并尿道畸形、肿瘤、前列腺增生肥大、尿潴留、尿路感染的患者；急诊手术患者；伴有神经功能障碍或意识障碍者；预计手术时间小于2小时者；其他有可能造成干扰实验结果的合并症患者。

本文基于此背景下对比分析C组(麻醉后留置尿管，麻醉清醒前拔出尿管)与D组(麻醉后留置尿管，麻醉清醒后24小时内拔出尿管)

1.2统一方法

1.2.1尿管置入时间选择

国外研究[1]表明应在麻醉诱导后10min进行留置尿管，对于原有高血压、冠心病的患者是有利的，可避免心脑血管意外的发生。张露[2]等认为麻醉后导尿患者血压和心率较稳定。王婷婷[3]认为全麻患者在诱导麻醉后行导尿术，对导尿管刺激无反应不产生耐受性。饶小英[4]认为，麻醉后插尿管舒适度优于麻醉前插管，麻醉及肌松剂的应用，使尿道平滑肌舒张，尿道松驰，降低阻力，使插管更容易，患者无不适感。

本研究两组患者均在麻醉诱导后10min进行留置尿管操作。

1.2.2尿管置入长度选择

气囊导尿管的最低位置是气囊的远端侧，此端距尿管尖端长5cm，传统导尿法插入长度是见尿后再插入1-2cm，此时气囊正好位于膜部尿道内，气囊充盈时造成尿道过度扩张压迫，损伤后尿道[5]，因此，使用气囊导尿管导尿时，导尿管必须进入膀胱6cm以上，所以在使用时，在气囊充盈后，顺尿道向外牵拉尿管有阻力时，此时为尿管插入的最佳长度[6]。

本研究均为男性患者，要求置入尿管并在气囊充盈后，顺尿道向外牵拉尿管有阻力时固定尿管。

1.2.3气囊注入成分和量选择

宋树坤[7]指出气囊注入量不同，形态改变也较大，对尿管气囊内注灭菌水10ml加注空气5ml，此时气囊为“中心型”此时受力均匀。事实证明向气囊内注入10ml液体加注5ml空气，能有效减少尿液渗漏、尿管脱出发生[8]。

本研究均采用气囊内注入10ml生理盐水加注5ml空气。

1.2.4拔尿管方法选择

由于乳胶/硅胶尿管气囊在留置尿管期间持续负压作用下导致气囊表面形成皱褶[9]传统的抽出气囊液体的方法可致患者尿道不适，甚至疼痛，影响患者的舒适，而且拔管后易发生尿潴留。有文献指出，等患者有尿意膀胱充盈时，用注射器先抽出气囊中部分液体，给气囊有自然回缩的时间，在拔管前再次注入0.4-0.5ml液体，使气囊没有突起，消除气囊突起对尿道的再损伤[10]。苏静[11]等对骨科术后留置尿管患者拔管前有无夹闭尿管进行研究，证明拔除尿管后尿潴留发生率无显著性差异。

本研究均为拔管钱尿管持续开放，不夹闭，拔管时采用注射器先抽出气囊中部分液体，在拔管前再次注入0.4-0.5ml液体后拔管。

2.成立干预小组并培训

干预小组由N2~N3级护士5名及2名骨科麻醉科医师组成。培训如下:1对小组内技术实施人员(2名麻醉科医师、2名N3级护士)进行留置尿管规范化流程培训;2对操作宣教人员(3名N2级护士)进行统一的培训，保证宣教方法统一，无特殊心理暗示性语言;3对评估人员(3名N2级护士)规范统一性评估用语。

3.统计分析

统计分析将采用SPSS20.0统计软件进行，显著性水准定为0.05。定量指标根据是否正态分布列出均数、标准差(正态分布)或中位数、四分位间距(非正态分布);定性指标或等级指标列出频数分布表。正态分布数据组间比较采用t检验，非正态分布数据采用Mann-WhitneyTest。计数资料：采用2检验或Fisher确切概率法，检验标准为a=0.05。

4.结果

4.1患者留置尿管期间刺激反应比较。无疼痛，无尿意0分；轻微疼痛，可忍受，有尿意1分；下腹憋胀，有尿急、尿道疼痛，不能忍受2分；严重不适，极度不能忍受3分。

ANOVAF=13.204p=0.000

事后检验平均差值

*.平均值差值显著水平为0.05

4.2对患者术后护理时间比较。术后护理时间为会阴护理时间+诱导排尿时间+导尿时间。

ANOVAF=33.558p=0.000

事后检验平均差值

*.平均值差值显著水平为0.05

4.3对患者方便程度的影响。

ANOVAF=29.212p=0.000

事后检验平均差值

4.4对康复生活的影响

ANOVAF=34.881p=0.000

事后检验平均差值

4.5患者满意度情况。满意度调查：主要侧重患者主观感受，根据患者留置尿管的疼痛感觉（20）、舒适度（20)、方便程度(20)、术后护理(20)、术后康复锻炼及生活的影响(20)自制简单易懂的评分量表，术后1周采集评分。满分为100分，评分高于90分为满意，60-90分为较满意，低于60分为不满意。总满意度=(满意+较满意)/总例数×100%。

结论

在患者麻醉清醒前拔出尿管，能有效减轻患者留置尿管期间的刺激反应；减少术后护理工时，同时可降低护理风险，促进护理质量的持续提升；增加患者术后方便程度；有利于患者术后早期下床活动，促进快速康复；提高患者满意度。

 [1]LinumaK,morimotok,AklyamaT,etal.Proposeddiagnostlesehemefortheclassificationofepileptleseizuresandepilepsies:(LAE,2001):proposalfromJapanEpilepsySociety[J].Epilepsy,2006,47(9):389-399.

[2]张露，牛建华，孙建平，等。3种导尿时机对择期手术病人血压及心率的研究[J].护理研究2008,22(6):1627.

[3]王婷婷.择期手术患者导尿时机探讨[J].临床合理用药，2010,24(12):78-79.

[4]饶小英.老年手术病人麻醉前后留置尿管舒适度比价[J].全科护理，2010,8(12):3219-3220.

[5]白雪梅.男性留置导尿术双腔导管插入长度的临床观察[J].国际护理学杂志，2007,26(1):86-87.

[6]顾青，周红艳，顾硕.留置尿管的护理研究进展[J].中国医学装备，2014,8(11):489-490.

[7]宋树坤.留置气囊尿管导致尿道损伤相关因素分析[J].中国误诊学杂志，2010,10(17):4075-4076.
[8]胡萍.留置气囊尿管气囊内注水加注气预防尿液渗漏的研究[J].中国医药科学，2016,3(3):87-89.

[9]ReginaFink,HeatherCilmartin,AngelaRichard.IndwellingUrinacathetermanagementandcatheter-associatedunna-rytractinfectionpreventionpractices[J].AmericanJournalofInfectionControlAmericanJournalofInfectionControl2012,40(8):715-720

[10]陈元健，王靖.留置气囊尿管拔管方法的护理进展[J].中国现代药物研究，2013，9(7)，175-176

[11]苏静.不同拔管方式对骨科术后留置导尿患者排尿的影响[J].临床护理杂志，2014，13(03):79-80