阴道超声结合腹部超声诊断宫角复合妊娠的价值研究

阴道超声结合腹部超声诊断宫角复合妊娠的价值研究

李娟

陕西省榆林市第一医院719000

摘要：目的：探讨阴道超声联合腹部超声在宫角复合妊娠诊断中的应用价值。方法从本院2021年2月-10月收治的宫角复合妊娠患者中，择取60例资料完备的作为研究对象，分别进行阴道超声检查和腹部超声检查。以手术探查作为参照标准，对两种不同检查方式和联合检查方式下的检出率进行统计，且观察具体的妊娠区域。结果联合超声检查的诊断准确率相对于阴道超声检查和腹部超声检查检出率更高，差异显著（P<0.05）；联合超声检查方式的诊断特异度、准确度和敏感度均明显优于单一检查方式，对不同直径孕囊的检出率也更高，差异显著（P<0.05）。结论经阴道超声和经腹部超声均是诊断宫角复合妊娠的手段，均具有较好的诊断效能，其中经阴道超声检查的诊断效能略高，且二者联合能够提高诊断效能，此文的研究结果为宫角复合妊娠影像学诊断后期标准制定提供了借鉴内容。

关键词：阴道超声；腹部超声；宫角复合妊娠

引言

复合妊娠指一个或者多个孕囊在宫腔发育的同时，在宫腔外的区域同时亦存在其他一个或多个孕囊的多卵多胎的妊娠情况。一般而言，自然妊娠出现复合妊娠的情况十分少见，但是近年来伴随辅助生殖技术的发展，复合妊娠的发生率明显升高。宫角复合妊娠是一种更为少见的类型，孕囊附着于输卵管口靠近宫腔侧，或附着于输卵管间质但是向宫腔侧发育。异位妊娠如不及时处理，可能会发生破裂或流产，引起腹腔大出血，危及孕妇生命因此需要及早发现和处理。目前临床采用的检查方法主要为超声检查。

1资料与方法

1.1一般资料

从本院2021年2月-10月收治的宫角复合妊娠患者中，择取60例资料完备的作为研究对象，年龄22~38岁，平均（30.21±3.42）岁；孕期4~10周，平均（6.0±0.3）周；初产妇21例，经产妇39例。在患者入院时，存在不同程度的腹痛、阴道出血等症状，其中腹痛有40例、阴道出血有33例。

1.2方法

阴道超声结合腹部超声检查，多普勒彩色超声诊断仪为荷兰飞利浦HD-11型号。（1）经腹部超声：检查前嘱患者憋尿，以确保膀胱充盈，子宫显像清晰。检查时嘱患者仰卧位，暴露下腹部，于检查部位以及探头（频率为3.5～5.0MHz）均匀涂抹耦合剂，探查子宫腔、双侧附件、卵巢的情况。（2）经阴道超声：患者完成经腹部超声检查后，排空膀胱，患者仰卧位，暴露会阴部位，将探头（探头频率5.0～10MHz）均匀涂抹耦合剂后套上安全套缓慢插入阴道，密切观察宫腔、子宫颈管的情况，探头至子宫底时，旋转探头，保持120°左右的幅度，对内膜、内壁、双侧附件等情况进行记录，分析孕囊的位置、大小、周围回声等，并对孕囊内的血流以及信号情况进行分析。超声报告由2名超声科医师进行审阅、审核后发布。

1.3观察指标

对不同检查方式下的诊断准确率和妊娠区域检出率进行统计和比较，主要包含阴道超声、腹部超声和联合检查三项。另外，将手术病理作为金标准，针对三种诊断方式在检测宫角复合妊娠方面的敏感度、特异度和准确度进行比较。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1不同检查方式的诊断准确率比较

联合超声检查的诊断准确率相对于阴道超声检查和腹部超声检查检出率更高，差异显著（P<0.05），见表1。

表1　不同检查方式的诊断准确率比较[n（%）]

2.2不同检查方式诊断特异度、准确度和敏感度的比较

联合超声检查所表现的诊断准确度、特异度和敏感度均明显优于阴道超声检查和腹部超声检查，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2　不同检查方式诊断特异度、准确度和敏感度比较[n（%）]

2.3不同检查方式对不同孕囊检出率的比较

所有患者接受手术确诊后发现，孕囊直径超过20mm的有36例，不大于20mm的有24例；采用不同检查方式对其进行诊断的结果显示，腹部超声和阴道超声对其进行的联合检查对不同直径孕囊的检出率明显高于单一方式，诊断结果更准确，差异明显，有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3　不同检查方式对不同直径孕囊的检出率比较[n（%）]

3讨论

异位妊娠又称宫外孕，是孕卵于子宫腔外着床发育，根据受精卵异位着床的位置有输卵管妊娠、宫颈妊娠、子宫角妊娠、阔韧带妊娠、卵巢妊娠等。既往临床研究显示，异位妊娠可能与盆腔炎症、输卵管发育不良或功能异常、盆腔手术、人工流产、宫内节育器、辅助生殖技术、胚胎缺陷等因素有关。宫角复合妊娠是极为少见的一种，由于子宫角具有丰富的血运，且肌层较厚，一般较其他位置的异位妊娠类型能够维持更长久的孕周，甚至有患者孕5个月时才发生破裂，可能会导致患者发生大出血，甚至发生休克危及生命。因而需要探索有效的诊断方法。目前临床用于妊娠检查的方法是血hCG检测，异位妊娠的检查主要采用多普勒超声检查。经腹部超声是临床妇科检查最常用、最基本的检查方法，适用范围很广，但是在某些条件下可能受到干扰，如患者肥胖脂肪组织较厚、腹腔内气体、腹壁手术后遗留瘢痕等，均有可能导致图像清晰度低而出现误诊或漏诊，降低诊断的准确性和灵敏性。经阴道超声检查方法的探头分辨率更高，探头与探查部位的距离更近，有效的绕过了脂肪组织、腹腔内气体对于图像和探查结果的影响，使得图像更为清晰，可有效地提高检查的准确度和灵敏度。同时经阴道超声检查，能够给对患者的子宫、盆腔、附件进行多角度的探查，观察到妊娠囊和子宫内膜的位置情况、妊娠囊周边的肌层情况、完整度情况等。此外，经阴道超声检查，患者需要排空膀胱，无需憋尿，减少患者于检查中的不适感受。临床多项实践表明，采用联合检测有利于提高疾病诊断效能。

结束语

综上所述，宫角复合异位妊娠由于早期无典型症状，需要密切关注，经腹部超声和经阴道超声检查均具有较高的诊断效能，而经阴道超声由于其更有益于多角度、直观的探查子宫内部，具有更高的诊断效能。此文的研究结果为宫角复合妊娠影像学诊断后期标准制定提供了借鉴内容。通过二者结合检查，可提高检查的准确度和诊断效能，以对宫角复合异位妊娠进行早期明确诊断，进行干预。

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