食管癌根治术后胸内吻合口瘘的临床特点和诊治体会

食管癌根治术后胸内吻合口瘘的临床特点和诊治体会

葛明帅

江苏省句容市人民医院江苏省句容市212400

【摘要】目的：选择食管癌根治术后胸内吻合口瘘的临床特点和诊治体会。方法：选择我院2015年1月-2019年10月间诊断出的18名食管癌根治术后胸内吻合口瘘病例，并对其临床特点和诊治进行了分析。所有患者均可服用美兰或碘海醇造影，并结合 CT进行确诊。诊断后立即禁食，留置胃肠减压，空肠内营养，经鼻瘘口内引流管，胸腔闭式引流管，抗感染，1例因食管瘘后胸内严重感染，行食管颈部外旷置术，二期行结肠代食管术，2例病人在6周后，均未见明显好转，全部采用内窥镜下全覆膜回收支架，另外15名病人采用了保守疗法。结果：1例患者因术后肾上腺皮质功能不全，严重肺部感染、呼吸衰竭死亡，1例患者因食管瘘后消化液腐蚀主动脉穿孔大出血死亡，余16例痊愈。结论：食管胸内吻合口瘘是食管癌手术中的一种常见并发症，其致死率较高，有针对性地采取相应的治疗措施，可有效地减少其死亡率，提高其治愈率。

【关键词】食管癌根治术后；吻合口瘘；临床特点；诊治体会

食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，而吻合口瘘是食管手术中最主要的并发症，死亡率高达50%，尽管近几年，随着外科技术的进步和吻合器械的改进，吻合口瘘的发病率有了一定的降低，目前已有1.6%-5.49%的病例报告，但胸内瘘其严重后果，仍然值得胸外科医师重视。近年来，食管癌手术后吻合口瘘的发病率逐年下降，但由于局部炎症、局部血运、吻合口张力、手术技术等诸多因素的影响，导致术后吻合口瘘的发生率较高，需要及时确诊和治疗，以降低患者死亡率[1]。本研究对食管癌根治术后胸内吻合口瘘的临床特点和诊治体会进行了分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我医院2015年1月-2019年10月间诊断出的18名食管癌根治术后胸内吻合口瘘病例，男10例，女8例，年龄62-78（68.45±2.34）岁。

1.2方法

所有患者均可服用美兰或碘海醇造影，并结合 CT进行确诊。诊断后立即禁食，留置胃肠减压，空肠内营养，经鼻瘘口内引流管，胸腔闭式引流管，抗感染，1例因食管瘘后胸内严重感染，行食管颈部外旷置术，二期行结肠代食管术，2例病人在6周后，均未见明显好转，全部采用内窥镜下全覆膜回收支架，另外15名病人采用了保守疗法。

1.3观察指标

分析治愈情况和死亡情况。

1.4统计学方法

在SPSS21.0软件中，计数行 x2统计，计量行t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

1例患者因术后肾上腺皮质功能不全，严重肺部感染、呼吸衰竭死亡，1例患者因食管瘘后消化液腐蚀主动脉穿孔大出血死亡，16例痊愈。

3讨论

食管癌术后吻合口瘘是一种很难治疗的疾病。近年来，随着器械的进步，手术吻合技术的进步，术前的充足准备、术中的规范操作、术后的感染控制及营养支持都在加大，手术后的并发症也在逐渐减少。然而，由于食管解剖的特殊构造，在食管癌手术中，吻合口瘘的发生率依然较高 [2]。根据上述结果，术后吻合口瘘的发生与患者自身体质、手术技巧、术后感染的预防和控制等因素密切相关。

治疗食管吻合口瘘主要有保守治疗、置入支架及二次外科治疗。对大多数病人来说，保守疗法是最好的选择，同时也是支架植入和外科手术的基础。在我们的经验中，我们应该注意以下几点：（1）良好、有效的胸腔引流是吻合口愈合和修复的基础。(2)必须对感染进行有效的处理。(3)胃肠减压和引流法可以将胃液排出，以确保吻合口的干燥，减少胃液刺激食管吻合口[3]。(4)早期应用肠内营养可以有效地改善食管癌病人的营养状况，促进瘘口愈合，提高肠粘膜的血液供应，保持粘膜屏障的完整，防止细菌移位，防止长期肠外营养导致胃瘫痪。食管内窥镜下支架是一种治疗食管吻合口瘘的新途径。支架植入术后的并发症，例如支架移位、术后持续瘘等，大部分病人都可以通过保守疗法进行封闭，所以在支架植入的时机方面，我们的经验是，在6个星期内没有得到有效的支架植入。手术可以用在术后早期较大的瘘、经保守治疗感染控制不佳、食管主动脉瘘、消化道大出血等并发症的患者[4-5]]。

另外，为了预防吻合口瘘的发生，术中需要做到：（1）良好、有效的胸腔引流是吻合口愈合和修复的基础。(2)必须对感染进行有效的处理。(3)胃肠减压和引流法可以将胃液排出，以确保吻合口的干燥，防止胃液刺激食管吻合口。(4)早期应用肠内营养可以有效地改善食管癌病人的营养状况，促进瘘口愈合，提高肠粘膜的血液供应，保持粘膜屏障的完整，防止细菌移位，防止长期肠外营养导致胃瘫。

本研究所有患者均可服用美兰或碘海醇造影，经鼻瘘口内引流管，胸腔闭式引流管，抗感染，处理后 1例患者因术后肾上腺皮质功能不全，严重肺部感染、呼吸衰竭死亡，1例患者因食管瘘后消化液腐蚀主动脉穿孔大出血死亡，16例痊愈。

综上，食管胸内吻合口瘘是食管癌手术中的一种常见并发症，其致死率较高，有针对性地采取相应的治疗措施，可有效地减少其死亡率，提高其治愈率。

参考文献：

[1]王荣春,刘小龙,齐晨,刘译阳,彭昊,陈豪,买买提江•艾木都拉,麦尔哈巴•买提亚森,易俊,李德闽. C-反应蛋白与清蛋白比值对食管癌根治术后早期吻合口瘘的辅助诊断价值[J]. 医学研究生学报,2021,34(10):1068-1072.

[2]俞越,韩云. 中性粒细胞/淋巴细胞值、血小板/淋巴细胞值、淋巴细胞/单核细胞值对食管癌根治术后吻合口瘘的预测价值[J]. 中国医科大学学报,2021,50(09):799-803.

[3]姚玉军,王志强,朱冈. 改良管状胃在胸腹腔镜食管癌根治术后预防吻合口瘘发生的临床观察[J]. 现代诊断与治疗,2021,32(12):1907-1908.

[4]周之伟,王亮,杨剑逸,黄淼,马则铭,杨跃. 吻合口加固缝合对食管癌根治术后吻合口瘘发生的预防效果[J]. 中华临床医师杂志(电子版),2021,15(06):407-411.

[5]庞鹏,王辉,席启,郑翔,田浩. McKeown微创食管癌根治术后颈部吻合口瘘风险的列线图预测模型的构建与验证[J]. 医学综述,2021,27(09):1857-1862.