富血小板血浆（PRP）临床制备技术设定与应用

富血小板血浆（PRP）临床制备技术设定与应用

陈华伦

延边大学附属医院   吉林  延吉  133000

关键词：富血小板血浆 制备   设定 应用

摘要：国内外针对慢性难愈性创面和慢性骨软骨损伤等患者因其治疗周期长，患者非常痛苦。近几年国内外研究发现采取富血小板血浆治疗慢性难愈性创面和骨软骨损伤等有很好的效果。通过国内外专家研究与临床应用用富血小板血浆疗法促进伤口愈合，增加伤口周围营养供给。但整个富血小板血浆提取过程复杂，严格无菌操作和操作技术设定尤为重要。在整个操作中，操作者无菌技术，PRP制备中的流程制定，决定了提取富血小板血浆的质量和提取量的多少。不同的制备方法所得到的PRP种类和特性各有差异。[1]目前最常见的手工制备方式是两次离心法。通过第一次离心，去除红细胞，提取中间的白膜层和上层血浆。随后进行第二次离心，离心后弃去上2/3血浆（包含贫血小板血浆和中等量血小板血浆），得到富含血小板血浆。作用在患者难愈的创面上，减轻患者痛苦，减少了占用大量医疗资源，降低了家庭和社会负担，增强生活质量。

关节软骨损伤是骨关节炎最重要的病理变化之一。目前，软骨损伤药物治疗效果有限且副作用较大。PRP能促进软骨细胞增生，促进骨髓间质干细胞分化为软骨细胞，促进软骨基质的合成；PRP能减缓软骨分解代谢，维持关节内环境稳态，减少滑膜的增生并调节生长因子水平。临床已将其作为膝、髋关节及踝关节软骨损伤治疗的新方法。Sanchez等最早将PRP用于足球运动员膝关节软骨撕裂患者的治疗，通过一次离心法获得血小板浓缩物，并在关节镜引导下将其注入患者软骨撕裂部位，发现其可促进损伤愈合和关节功能恢复[2]。其发病率随着年龄增加而上升、发病机制复杂病程较长，需要多学科综合治疗[3]。慢性难愈性创面，若全身情况符合手术条件，则首选手术治疗，手术治疗是消灭创面的有效手段，进行清创，清除病灶，进行切取自身组织进行创面修复等。同时进行富血小板血浆提取，覆盖创面或推入关节腔中，增加受损创面营养环境，促进伤口愈合。

临床资料

1. 临床资料：

我院于2022年1月至今共做了19例患者，慢性溃疡性疾病创面，慢性创面难愈合，慢性骨关节炎，肌腱损伤等患者。男10例，女9例。平均年龄54，手术开始，做好PRP准备工作，设定流程，规范无菌技术，进行两次离心，如采血离心血量过少，加入补充血量进行第3次离心，留取最后富血小板血浆，洗手护士进行抽取，放入术区，术后随访患者均效果良好，创面均在短时间内出现肉芽组织，愈合效果满意。缩短了住院时间，减轻了患者经济压力。

2. 术前准备

（1）病例选择：病例常见于慢性溃疡性疾病创面，慢性创面难愈合，慢性骨关节炎，肌腱损伤等。

（2）术前评估：术前一天巡回护士进行术前查阅病例，了解患者病情，做好术前访视。与医生沟通了解手术方式、入路、PRP使用时间及特殊用物。

（3）术前准备：将术中所用的PRP使用的机器，一次性材料及制备的用物准备齐全，按流程进行摆放。

（4）配合麻醉及外科医生，开始进行手术，预算好PRP使用时间，进行采集，术中观察生命体征。

3.富血小板血浆（PRP）制备流程

（1）准备用物：50ml注射器一个 ，抽取血液；5ml注射器一个，抽取PRP；抽取血液之前，在注射器中以1:10的比例加入ACD/A；准备无菌盘一个，无菌手套一副，无菌治疗巾一个。

（2）戴无菌手套，取手术台上无菌治疗巾一个铺于无菌盘内，将无菌PRP制备材料，放在无菌盘上，取50ml注射器抽取3ml抗凝剂+32ml血液，共35ml抗凝剂血液。抽血时，抽到注射器刻度为35ml，多余2ml作为备用血，把PRP材料过滤通气口打开，从血液注入口注入血液，注射器针头与水平面呈30°角，斜行进针，此步操作是为了缩小胶套部位针眼的面积，减小血液注入口的损伤。

（3）针尖紧贴白色锁闭杆，使血液沿锁闭杆自然下流，注入液体量为33ml，注射器内留取2ml血液，做以备用。

（4）关闭过滤通气口，放入离心机进行第一次离心。第一次离心5min后，红细胞与PPP分层清晰，旋转红细胞舱室，推挤白膜层，并将红细胞舱室锁闭。

（5）PRP材料上编有1、2、3号，离心完成后，双手分别放置于编号1和2的红线处，逆时针转动编号1的红线，将白膜层完全推挤出红细胞舱室，此步骤的目的是将更多的有效细胞推挤入血浆，提高PRP的最终有效浓度。

（6）双手向上平移一个红线，分别放置于编号2和3的红线处，逆时针转动编号2的红线，操作标志为拧到拧不动为止，此步骤的目的为分隔红细胞。

（7）在推挤白膜层的的过程中，斜坡处会有一定量白膜层物质的粘附，锁闭红细胞舱室后，轻轻晃动管腔，使粘附物与淡黄色血浆充分混合。后倒置管腔进行第二次离心。第二次离心3min后，获得PRP。利用PRP锁闭杆把PRP层分隔。

（8）将分隔红细胞后的耗材倒置，放于离心机，进行第二次离心，放置时，有针眼的血液注入口尽量朝向离心机的外侧，此步骤可减少离心过程中，血浆与针眼的接触，防止漏液。

（9）离心完成后，一手置于编号3的红线处，一手置于胶套处，逆时针旋转胶套，标准为“拧不动为止”，此步骤可将PPP和PRP分离，使PPP不会向下滴漏，影响PRP的最终浓度。

（10）撕去铝箔纸保护膜，洗手护士用5ml注射器直接抽取PRP，手术医生直接作用于创面。

3.讨论

（1）富血小板血浆采集初期使用由于操作流程和技术不熟练，时间过长，采集量不够。最大的风险是采集量不够，需重新加量再次采集。只要严格掌握好手术适应症，做好术前评估，设定好采集流程，严格无菌技术，预防采集失败并做到及时处理，争取采集量最大化用于患者获得良好的疗效。

（2）缩短采集时间，规范操作，足量采集富血小板血浆，促进患者创面愈合时间，减轻患者痛苦及经济负担。

（3）优点：1)PRP治疗为完全自体性，制备过程全程无菌，不存在毒副作用，安全有效。2) 但整个富血小板血浆提取过程复杂，在整个操作中，操作者无菌技术，PRP制备中的流程制定，决定了提取富血小板血浆的质量和提取量的多少。3）减轻患者痛苦，减少了占用大量医疗资源，降低了家庭和社会负担，增强生活质量。

4.结论

PRP (Platelet rich plasma)即富血小板血浆，是指通过离心的方法从全血中提取出来的血小板浓缩液，含高浓度的血小板、白细胞和纤维蛋白。PRP治疗为完全自体性，制备过程全程无菌，不存在毒副作用，安全有效，是自体外周血离心而得到以血小板和白细胞为主的血浆，内含大量的生长因子，这些细胞生长因子能促进细胞的分化、增殖、细胞外基质和胶原蛋白的合成，从而促进关节软骨及韧带等组织的再生与修复。同时还能改善病变部位的炎症反应，减轻患者的临床症状。[4][5]该技术在治疗骨科疾病、创面修复、医疗美容、口腔颌面修复、糖尿病足和妇产科领域均得到广泛应用，在临床具有良好的发展前景。解决了国内外慢性难愈性创面和骨软骨损伤治疗时间长，减轻患者痛苦，减少了占用大量医疗资源，降低了家庭和社会负担，增强生活质量。

2. 参考文献：

[1]李左兰. PRP治疗糖尿病足的临床护理[J]. 当代护士：下旬刊, 2015(7):2.

[2]季锋, 许华. 富血小板血浆用于软组织炎症及损伤治疗的研究进展[J]. 中国疼痛医学杂志, 2017, 23(2):4.

[3]佚名. 中国慢性难愈性创面诊疗思路及原则[J]. 中华烧伤杂志, 2018, 34(12):6.

[4]马良彧, 王善正, 郭玉冬,等. 富血小板血浆治疗骨性关节炎的现状[J]. 中国矫形外科杂志, 2018, 26(15):4.

[5]董晤讯, 马勇, 郭杨,等. 富血小板血浆在骨科疾病中应用研究进展[J]. 浙江医学, 2020, 42(5):5.