长期身体疼痛不适，症状多样，多次检查未见异常-当心身体不适的心理疾病

长期身体疼痛不适，症状多样，多次检查未见异常-当心身体不适的心理疾病

杨晓丽

上海市嘉定区精神卫生中心 201800

王女士，62岁，平素身体健康，因“食道、胃部烧灼感，尤以进食后明显加重2年”，反复就诊于多家医院消化科，2年来行胃镜检查5次，化验、B超、头颅CT、核磁

等各项全面检查，均未见明显异常，胃镜显示浅表性胃炎，反流性食管炎。给予消炎、抑酸治疗，均无疗效。患病以来王女士十分注重饮食，不敢吃刺激性食物，一开始忌口辛辣、牛羊肉，鱼、海鲜，后无明显效果，忌口加大，不吃过烫、过硬食物，不吃葱姜蒜等调料。两年来暴瘦20斤，近期更是出现悲观念头，担心自己身患恶疾，为此，寝食难安。女儿也焦虑万分，想过很多种偏方，但都没有明显效果。

这种情况的发生到底是什么原因引起的呢？消化科医生看到王女士来就诊，心里都发促，建议她前往心理科，王女士十分不解，认为医生就是在推诿自己，带着疑虑来到心理专科医院，把发病的详细情况介绍后，医生确诊为：躯体化障碍。王女士十分不解，询问：“躯体化障碍是精神疾病吗？”“我怎么会得这个病？”

躯体化障碍是把心理冲突和焦虑等情绪用躯体不舒服的形式表现出来，而且持续时间很久，对患者造成了很大的影响，并对患者的生活和人际关系也造成了很大的破坏，最初阶段西方医学界的理解完全是心理取向的，躯体化意味着身体症状是从心理冲突演化而来的。

躯体化障碍症状可涉及全身的任何系统和部位，病程常呈慢性波动，常用躯体的症状来处理应激或冲突，表现出过分担心自己的身体状况，反复就诊及要求做医学检查，虽检查结果阴性，经医生的合理解释仍不能打消其疑虑，常伴有明显的焦虑和抑郁情绪。尽管这部分人症状的发生、持续与不愉快的生活事件密切相关，但病人常常据世界卫生组织的统计数据，全球约有10％的人存在心理问题，其中躯体化障碍的终生患病率为0.2％～2％，经研究发现，综合性医院大约有9％的病人符合其诊断标准，躯体化障碍的病人中大约有99％首先到综合性医院就诊。

什么叫躯体化障碍

其实，它是一种心理障碍，可反复出现，呈多种多样并时常变化的躯体症状，否认心理因素的存在。当病人对躯体症状的描述与临床、实验室检查结果不吻合，即病人存在症状，但找不出相应的实验室阳性指标，或虽然病人存在某种躯体疾病，但常常夸大了其症状，我们应考虑可能是躯体化障碍。 造成大量的医疗资源浪费是躯体化障碍的主要危害，因这部分人长期反复就医，从而使得他们无法继续工作，生活失去来源，经济负担加重，生活质量下降，甚至造成家庭成员不理解，家庭关系紧张的局面，当事者陷入无尽痛苦之中，渴望有“神医”出现来拯救自己的窘境，甚至去看“大仙”也无济于事。对于此类病人，当务之急是提高对这类病人的早期识别与治疗能力。

最常见的症状

1、疼痛:这是一组经常存在的症状。部位常很广泛，如头部、颈部、腹部、背部、关节、四肢、胸部、直肠等，不固定于某一处，性质亦不定，患者经常说的就是 “说不来是什么样的感觉”。

2、胃肠道症状:如暖气、反酸、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻或某些食物引起特别不适。胃肠道检查有时仅见浅表性胃炎或肠道激惹综合征，与患者严重的躯体症状不符，难以解释患者经常存在的严重症状。

3、泌尿生殖系症状:如排尿困难、尿潴留、尿频、生殖器或其周围不适感等。

4、呼吸循环系统症状:如气短、胸痛、心前区不适、过度换气，甚至憋喘等。

5、肌肉神经症状:如无力、吞咽困难或咽部梗阻感，异样的皮肤感觉如瘙痒、烧灼感、刺痛、肌肉发紧发麻等。但神经系统检查不能发现相应的肌肉神经系统器质性损害证据或阳性体征。

“躯体化障碍”的特征是多种多样的，还会随着时间的拉长，开始变化，今天脚疼，明天可能就是腰疼，大多无法用医学来解释，经各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状，常导致患者长期反复就医和显著的社会功能障碍。

诊断要点

1、有生物、心理、社会环境等诱发因素，其中心理因素在医生启发下可能会充分暴露出来。

2、症状繁多，但含糊不清，涉及多系统，病程至少2年，患者为此而不安，到处求医或服药。

3、不断拒绝多位医生关于其症状没有躯体病变解释的忠告和保证。

4、症状和其所致行为造成一定程度的社会和家庭功能损害。

5、患者常借这些症状来应付精神压力，表达困扰，而家庭、学校、社会常间接地、不自觉地扮演了支持角色；病人可获得“ 社会性收益”，而另一方面却又增强了原先的心理生理症状。

躯体化障碍患者的护理措施

1、日常护理

（1）注意居家卫生与患者个人卫生清洁，构建一个干净整洁的居住环境有助于病情恢复。

（2）避免激怒患者，以平常心态面对患者。

（3）按时安排患者正确服用药物。

2、饮食调理

躯体化障碍患者无特殊饮食调理，注意饮食营养丰富均衡即可。

3、预防措施

（1）适度运动，强化体质，增强抗病能力。

（2）保持乐观心态，积极治疗原有疾病，避免紧张、焦虑情绪困扰，学会自我减压。

（3）积极参加社会活动，增加与他人交流、沟通的机会，敢于表达自己的真实想法。

综上所述，对于躯体化障碍的患者，要着重于健康教育，帮助患者找出自己性格上的弱点，保持积极向上的心境。同时，由于患者的反复求医，引起家庭负担增加，家属要学会认识这一病症，改变态度，关心、体贴患者。