急性心肌梗死的治疗，你了解吗

急性心肌梗死的治疗，你了解吗

宋林淋

彭山区人民医院（620860）

急性心肌梗死是指冠状动脉急性阻塞性疾病，受血管阻塞影响，患者心脏肌肉出现缺血症状，导致心脏功能受损。该疾病发病急，对患者生命安全造成严重影响，临床治疗中属于急性冠状动脉综合疾病范畴。随着目前社会居民生活水平的提升以及生活方式的转变，该疾病发病率逐渐上升，尤其是45岁以下人群，发病率也逐渐上升，该疾病发病情况呈老年化趋势。为减少该疾病发病率，避免其对社会发展以及居民安全造成影响，应加强对该疾病相关知识的普及，文章以此为重点，对其予以深入分析。

一、发病原因

急性心肌梗死发病原因多与冠状动脉粥样硬化及狭窄有关。冠状动脉粥样硬化，脂质斑块破裂，导致血液中斑块表面聚集较多血小板，形成血栓，对冠状动脉造成阻塞，引发心肌缺血性坏死症状。同时发病期间，会增加患者心肌耗氧量，增加冠状动脉痉挛概率，引发心肌梗死。导致该疾病发生的主要原因与患者劳动强度、心情、饮食状况等因素有关。第一，患者从事高强度体力劳动，如负重登高、长时间劳作等，均会加重患者心脏所受负担，增加心肌耗氧量。加之患者冠状动脉硬化以及狭窄，使冠状动脉不能充分扩张，导致心肌缺血症状发生。同时剧烈劳动也可能会导致冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血栓形成，引发急性心肌梗死。第二，患者过度紧张、情绪激动或愤怒刺激下会诱发急性心肌梗死。第三，暴饮暴食、过度摄入高脂肪、高热量食物后，会导致其体内血脂指数明显上升，增加血液粘稠程度，增加血小板聚集，增加血栓形成概率，进而引发急性心肌梗死。第四，患者自身受到寒冷刺激，同样也会引发急性心肌梗死。这也是冬季急性心肌梗死发病率显著上升的主要原因之一。第五，患者长期便秘，排便期间屏气用力，会导致急性心肌梗死发生。因此为避免急性心肌梗死的发生，老年患者应适当食用香蕉等食物，保持大便通畅。第六，患者长期吸烟以及大量饮酒，会导致冠状动脉痉挛以及心肌耗氧量上升，进而引发急性心肌梗死。

二、临床症状

急性心肌梗死症状多，发病迅速，约50%以上患者起病前2周内会出现前驱症状。急性心肌梗死患者常见前驱症状包括：心绞痛症状加重，疼痛程度、性质发生变化，发作时间延长，发作频率增加等。发病后使用硝酸甘油用药效果降低或无效。或部分既往无心绞痛患者出现长时间心绞痛症状。急性心肌梗死发作时，临床症状较复杂，对患者造成的影响较大，主要可归纳为以下几点。第一，患者突然发生胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息以及服用硝酸甘油疼痛不缓解。发病时，伴有焦躁不安、出汗、恐惧等症状，严重者还会出现濒死感。第二，少数患者临床发病后无疼痛情况，开始可表现为休克或急性心力衰竭症状。第三，部分患者疼痛部位位于上腹部，与胃穿孔以及急性肠胃炎等急腹症相似，有极大的误诊率。少数患者可表现为颈部、下颌等位置疼痛，误诊率较高。第四，高龄患者可发生神志障碍。第五，患者会出现难以形容的不适感，伴有发热症状。第六，患者临床表现为恶心、呕吐以及腹胀等胃肠道不适症状。第七，约有75-95%左右患者会出现心律失常症状。起病1-2周之间较为多见。前壁心肌梗死患者易发生室性心律失常。第八，发病初期几个小时内，患者易发生急性心力衰竭，发病后数日也可能会出现呼吸困难、咳嗽、发钳以及烦躁等不良症状，此时有可能伴有心力衰竭。第九，患者发病时，出现剧烈疼痛，受恶心、呕吐等症状影响，可能会伴有低血压症状。若患者心肌梗死范围较大，患者心排血量可能会迅速降低，进而引发心源性休克。若收缩压下降至80mmHg以下，可伴有面部苍白、皮肤湿冷、烦躁不安等休克症状。

三、治疗方式

（1）一般治疗：患者入院后，为降低其心脏负荷，患者应保持绝对休息，若患者无并发症，则可在临床治疗3天后适当下床活动。治疗期间，应减少外界环境对患者的刺激，为其提供安静舒适的休息环境，保证患者获得充分休息及睡眠。同时，临床治疗全程应对患者血压、心率等身体指标予以实时监控，确保患者生命体征稳定。此外还应为患者提供吸氧干预，避免患者产生心肌缺血以及缺氧症状。

（2）药物治疗：针对心肌缺血疾病患者实行的常见临床治疗方式包括：镇静止痛类药物（吗啡）、扩张冠状动脉药物（硝酸甘油、尼可地尔等）、减少心肌耗氧药物（美托洛尔、比索洛尔性）、抗血小板聚集药物（阿司匹林、氯吡格林、替格瑞洛等）、调脂药物（阿托伐他汀、辛伐他汀等）、溶栓药物。所有药物使用均应谨遵医嘱完成。

（3）手术治疗：急性心肌梗死患者常见手术治疗方式有经皮冠状动脉介入治疗、紧急冠状动脉旁路搭桥治疗方式。前者适用于心电图征象明确的患者，后者适用于介入治疗风险及难度大或无效患者。由于前者适应症更广，术后并发症发生率较低，故建议患者优先实行冠状动脉介入治疗。后者手术操作相对较为复杂，创伤较大，风险较大。

（4）中医治疗：中医治疗可使用丹参、红花以及人参等药物，以活血化瘀为主要治疗原则。但该治疗方式见效较慢，若患者处于急性心肌梗死病情危急期，则不建议使用中医治疗。

（5）前沿治疗：常见前沿治疗方式为干细胞治疗，用于修复患者梗死后的心肌功能。目前该临床疾病尚处于实验室研究阶段，临床治疗效果需进一步研究证实。

四、预防方式

急性心肌梗死疾病发病危急，对患者身体质量以及生命健康均会造成较大威胁，对患者家庭以及社会造成威胁，患者应注重提前预防，避免疾病发生。导致该疾病发生的原因与很多慢性疾病有关，故针对患者慢性疾病的治疗十分重要，可避免急性心肌梗死的发生。冠状动脉粥样硬化是急性心肌梗死发生的重要前提，当冠状动脉粥样硬化斑块脱落形成血栓，阻塞血管时，会降低患者心脏供血能力，导致患者发生临床疾病，降低其对于疾病的抵抗能力，影响其预后。故急性心肌梗死预防中，应注重血管弹性的维持，避免血栓的发生。第一，戒烟，避免烟中有害物质尼古丁在患者身体中残留，减少冠状动脉血管内皮受到损伤，提升血管弹性。第二，饮食干预，应减少高脂肪食物摄入，避免血脂水平上升，多余脂肪粘附于冠状动脉血管壁，导致血管壁硬化。同时良好的饮食干预，还能避免患者血管弹性降低。对于血液高凝状态下的患者，血管受到冲击后更易出现破损产生血栓。第三，患者应密切关注天气变化，防止气候异常导致其血管痉挛收缩，避免冠状动脉供血量降低，天气变凉时，应适当添加衣物，保暖。第四，患者应避免情绪上的异常波动，避免心血管过度收缩，导致心肌缺血。