早期宫角妊娠超声诊断与鉴别诊断价值

早期宫角妊娠超声诊断与鉴别诊断价值

杨冬冬

商丘市妇幼保健院   476100

【摘要】：本文主要以宫角妊娠早期为例，探讨应用超声检查技术进行疾病诊断以及与其他疾病鉴别诊断的价值，评估超声技术的应用价值。

【关键词】：早期宫角妊娠；超声诊断；鉴别诊断；价值

1引言

宫角妊娠是产生于子宫内宫角部位的妊娠，此外尚有输卵管间质细胞部妊娠，这两者都是异位妊娠中比较常发生的情况。宫角妊娠，实质上是指受精卵在子宫和输卵管口交汇处的宫角部位着床时所发生的特殊怀孕情况，患者多表现出停经、阴道出血和腹痛。但由于宫角部位的肌层组织比较薄，血管系统比较丰富，如果孕囊着床到这个位置，可能随着妊娠时间的延长而导致肌层破裂，造成大量出血，进而危及生命安全。因此临床上要关注对宫角妊娠的诊断以及鉴别诊断工作。本文就提出超声的应用，评估其应用价值。

2早期宫角妊娠概述

宫角妊娠在医学上的发病率也相当高，与异位妊娠产生的原因较为类似，盆腔感染、宫腔手术、性激素产生不良等原因，都可能导致其发生。主要由于上述原因可能导致孕囊无法着床到正常怀孕状态所需要到达的地方，从而成为宫角妊娠的风险因子。此外也必须注意助孕产品的使用，也有一定诱发作用。宫角妊娠的产生，随着怀孕的发展，一般可以产生三种结果，一类是孕囊的生长，从而引起妊娠;第二种是孕囊从宫角处向外延伸，由此可能导致宫角裂开;第三种则是孕囊从宫角处向内延伸，通常这种孕育阶段都会持续，最后自然分娩。

宫角妊娠主要表现为子宫不对称性增大问题，因为子宫壁的肌层比较厚，在未破裂之前可能不会出现任何症状，而部分则出现流产问题，因为妊娠阶段较长，所以部分患者可能在妊娠8-12周左右才去医院诊治，主诉主要是存在严重的腹痛，伴随或不伴随阴道出血问题。但一旦病人的子宫内角发生了破裂问题，则发生剧烈的出血和腹腔剧烈疼痛情况，甚至还可以发生窒息，所以需要及时就诊和治疗。通常情况下，宫角妊娠病人在通过干预后能够继续怀孕，但期间会存在持续性的盆腔疼痛症状，或者阴道局部的大量出血状况，同时在怀孕及生育过程中，也可能发生子宫撕裂以及第三产程胎盘残余等问题。

因此宫角妊娠不及时干预的话的后果比较严重，带给患者的疼痛感突出，这会降低生活质量。因此需要及时前往医院就诊。检查时主要手段为超声，医生需要对疑似为宫角妊娠的患者提供阴道超声检查，有条件的可以进行阴道三维彩超，这样能够提高诊断的准确率。如果超声诊断后依然不能确诊，此时可以选择腹腔镜检查方式，诊断准确率一般可以达到99%。

3早期宫角妊娠的超声诊断

通常，对本病的检查，必须要求病人了解某些资料，包括具体的停经病史，并指导病人进行检测，出现血及尿HCG阳性表现，然后出现相应的糖尿病临床表现，包括腹胀、伴有子宫内部宫角的不均匀增大，之后可能发生妊娠及阴道分娩;直视情况下出现子宫内角一侧增大，或出现妊娠的外侧移动;胎盘滞留于子宫下角部;进行的早期超声波检测显示一侧宫角部突出，孕囊光环呈偏心球形，周围被基层包绕，孕囊与动脉内膜连接。按照上述所得，才能诊断为此病。

而进行超声检查，宫角妊娠患者的影像图也表现出一定的特点，通过观察这些特点，可以帮助临床做出准确诊断。目前进行了总结，关于宫角妊娠的超声波检查，大致需要观测到情况如下:内胚囊在子宫的宫角部位，其外缘直接连接着子宫动脉内膜，周围环绕着完整肌层。临床上对此的诊断标准尚不统一，但大部分研究都认可上述所说的重点要素。但对于超声波影像学检查标准，则主要是孕囊在宫角部位，且与子宫血管内膜线相连接，并且在其附近见完整的心肌壁层。宫角妊娠的特征是孕囊在宫角处，与子宫腔的距离较远，同时中间存在很厚的肌层，而宫角周围的肌层则比较薄。

治疗期间，还应注意以下一些情况:①注意横切子宫内部情况，看二（两）边的宫角相对状态，有无出现哪一边的宫角膨胀、突起的情况;②看孕囊的发育情况，并分析有无脱离宫腔，周边包绕均匀的子宫内肌壁回声，证明动脉内膜回声与宫角处的包块很接近;③在子宫内部的正中矢状切面，可以表现出完整的子宫内膜回声，而不能表现孕囊，如果孕囊可以表现完整，则子宫动脉内膜表现比较模糊;④是因为宫角妊娠破裂以及流产所造成的小包块，在一般女性阴道内超声检测中不具有滑动显示功能，但通过CDFI检测可以显示周围的血流供给比较充足，而通过PD检测表现的RI阻力较小，对双侧卵巢表现的也较为清晰。

4早期宫角妊娠的超声鉴别诊断

宫角妊娠在诊断上，必须与输卵管间质细胞部妊娠进行分类鉴定。从病理上分析，二者的区别诊断重点在于:如果是宫角妊娠，由于与动脉内膜直接相通，所以大多数情况都可以在超声指导下进行人流手术，而间质细胞部妊娠期则与此相反；②宫角妊娠周边有完好的肌层覆盖，并稍微外突，而间质细胞部妊娠期则只是部分肌壁包绕，出现中断问题，并表现出明显的外突；宫角妊娠如果进行动态关注有可能变成宫内怀孕，也可能引起破裂大出血，而间质细胞部妊娠则通常会确诊为子宫外孕，需要尽快进行手术处理。

在超声波检测方面的分析，对①宫角妊娠的超声波检测可观测到，蜕膜化的子宫动脉内膜在向宫底或另一侧宫角扩散后，并被孕囊或样囊的不匀质包块(以下简称包块)所覆盖;在与间质妊娠同样情况时，子宫内膜也会显示有逐步消失的倾向，甚至产生了"盲端"或"鼠尾征"。②宫角妊娠的包块在周边存在着较厚的肌层，且其外上部的包裹比较突出;而在间质妊娠中相关部位的肌层则比较单薄;③间质细胞怀孕包块的子宫内部，一般都能够检测到明确而丰富的血流信息，怀孕周期越长这种情形就越是突出。从这方面的分析，可以仔细地观察相应包块附近的肌层回声，一旦出现三面的肌层包绕，即可认为是宫角妊娠，而只有一面则是间质细胞部怀孕。④宫角妊娠当宫腔回声快要逐渐消失后，也会同样产生内胚囊的包块组织，与宫腔相连，且四周都有完好的肌层包绕。而在间质细胞部妊娠的孕囊部位则较接近子宫底内膜层，与子宫内膜线并不相接，但包围有很薄的肌层;在子宫横切面扫查中，异位妊娠的包块在宫底可见到浅压迹。⑤通过阴道彩超检测，在间质细胞的妊娠或孕囊的不均等间质包块附近能够观测到大量的血液信息，尤其是临近宫腔的一侧，信号显示为出动静脉信号的特征，随着怀孕周数越大该特征也越显著。在宫角的妊娠通常可以发现少量血液变化，只是个别的血液丰富。

5结语

宫角妊娠属于临床上比较特殊的妊娠状态，如果不能及时诊断和治疗，可能威胁孕产妇的生命安全。特别是与输卵管间质部妊娠之间存在较高的误诊可能。而超声是临床检查妇科疾病的主要方式，可以观察到子宫宫腔及其与孕囊的关系，用于诊断宫角妊娠有一定价值。但超声技术的使用需要医务人员掌握宫角妊娠与间质部妊娠的影像学特点，从而方便进行准确的鉴别诊断。

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