不同钾离子浓度透析液在透析患者高钾血症中应用进展

不同钾离子浓度透析液在透析患者高钾血症中应用进展

杨欢 

陕西省人民医院  陕西省西安市 710000

【摘要】高钾血症是肾脏功能受损，导致钾离子代谢异常的一种电解质紊乱疾病，中老年人群发病率较高。透析液是急慢性肾衰竭等疾病患者进行血液透析时在透析器外膜与血液交换过程中所使用的液体，其具有排出机体内多余水分、代谢废物的作用，而且还能维持内环境的稳定，有效调节体液中的水电解质、酸碱平衡。本文对透析患者高钾血症的发生机制进行了简要描述，重点分析了不同钾离子浓度透析液与透析患者高钾血症、康复预后之间的关系，以期能够引起临床的足够重视。

【关键词】 血液透析；透析液；高钾血症；钾离子浓度；发生机制

近几年来，急慢性肾衰竭等疾病在我国的发病率呈逐年上升的趋势，为维持和延长患者的生命，临床常对其实施维持性血液透析治疗。有研究显示，维持性血液透析治疗后因受血钾浓度的影响，容易使患者出现高钾血症、心血管相关并发症，加剧身心损害的同时，还会降低其生活质量[1]。因此，如何降低透析患者高钾血症的发生率，以提高患者的生活质量、预后效果，现已成为了临床研究的热点话题之一。高玉梅、吴桃峰等学者[2]认为，不同钾离子浓度透析液可能会造成患者治疗后发生高钾血症，但具体浓度还有待进一步研究。有鉴于此，文章参阅了国内外相关文献和资料，对透析患者高钾血症的发生机制进行了分析，并探究了不同钾离子浓度透析液与透析患者高钾血症、康复预后之间的关系，现将相关内容阐述如下：

1 透析患者高钾血症的发生机制

人体内的正常血钾水平一般介于3.5~5.5 mmol/L，如果血钾值高于正常范围，则表示极有可能患上了高钾血症，临床通常会表现为心律失常、肌肉无力等症状；如果血钾值低于正常范围，则会引发恶心、呕吐、厌食等不良反应。有研究指出，人体内的钾离子大部分来源于食物，经过肠上皮细胞吸收后，约有10%的钾离子会通过肠道、汗液进行排泄，剩余90%则需要通过肾脏排出[3]。因此，肾功能受损尤其是维持性血液透析患者，应存在肾小球滤过率减少、肾脏纤维化加重、维持钾稳态能力减弱，再加之肾小管对于钾离子的排泄出现功能性障碍，故而会提高高钾血症的发生风险。童成林、黄益麒等学者[4]经长期研究已证实，高钾血症的发生几率会随着患者肾小球滤过率的减少而不断增加。

2 不同钾离子浓度透析液与透析患者高钾血症、康复预后之间的关系

2.1 不同钾离子浓度透析液与血清钾水平

研究发现，透析液中的钾离子浓度会对透析患者的血钾浓度产生直接影响[5]。在透析过程中，透析液中的钾离子能够随着透析膜而自由移动，从而对其血清钾浓度造成改变。赵静、武慧慧等学者[6]指出，经血液透析治疗后，患者的血钾水平往往会比初始透析液中的平均钾浓度±0.5 mmol/L。需要引起注意的是，使用低钾离子浓度的透析液进行血液透析时，不仅能促进更大的钾流量，而且还会提高低钾血症的发生风险；反之，如果在透析过程中使用较高钾离子浓度的透析液，则会使患者并发高钾血症。

不同国家对于透析液中的钾离子含量尚未进行统一。在美国，临床更偏向于钾离子浓度高于2 mmol/L的透析液，但在西班牙，更常用钾离子浓度＜2 mmol/L的透析液；约有75%的德国患者在血透时使用的透析液钾离子浓度为3.0 mmol/L，而我国更普遍使用处方中钾离子浓度为2.0 mmol/L的透析液。

2.2 不同钾离子浓度透析液与透析患者的康复预后

目前已知高钾血症不仅会引发心律失常、心脏骤停等心血管并发症，而且还会是造成透析患者猝死、全因死亡的重要影响因素。此外，透析液中的钾离子浓度与透析患者的康复预后具有密切关系，其梯度水平会对透析患者的生存率产生一定的影响。血清-透析液的钾梯度水平如果较大，可能会引发反跳性高血压、心律失常等风险事件；具有较高血钾水平的患者则会在小梯度中承担钾清除不足、钾超载、死亡等风险事件。黄耀禹、毛慧娟等学者[7]通过研究发现，透析液中的钾浓度与低血压事件的发生几率呈负相关。如果钾浓度介于1~2 mmol/L，经血透治疗60 min后，患者可能会出现“反跳性高血压”；如果采用钾离子浓度为3 mmol/L的透析液进行透析治疗，患者则不会出现上述情况。邢晓阳、姚兰等学者[8]对收治的血液透析患者进行长期观察发现，透析液中的钾离子浓度与全因死亡风险具有一定关联，根据患者透析前的血钾水平分层研究可知，低钾离子浓度的透析液与高死亡率相关，特别是透析器具有较高血钾水平的透析患者，其死亡风险也相对较大。

结语：关于血液透析患者所使用的透析液理想的钾离子浓度仍然是目前具有较多争议的话题，且患者透析前的血钾水平也会对透析液中的钾离子浓度产生一定的影响，为确保患者的透析效果，延长生命周期，临床还需要对此次课题展开进一步探讨。

参考文献：

[1] 刘研,段彤月,罗世露,等. 不同钾离子浓度透析液在透析患者高钾血症中应用新进展[J]. 中华医学杂志,2021,101(42):3517-3520.

[2] 高玉梅,吴桃峰,林丽华,等. 风险评估工具在血液透析患者高钾血症分级管理中的应用[J]. 中国血液净化,2022,21(9):692-696.

[3] 赵新菊,牛庆雨,甘良英,等. 基于DOPPS研究分析中国血液透析患者高钾血症的患病率及相关影响因素[J]. 中国血液净化,2021,20(3):145-150,156.

[4] 童成林,黄益麒. 环硅酸锆钠治疗维持性血液透析患者高钾血症的疗效[J]. 江苏医药,2021,47(9):899-902.

[5] 董建华,王绪臻,范文静,等. 环硅酸锆钠治疗维持性血液透析患者慢性高钾血症的疗效[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志,2022,31(1):15-20.

[6] 赵静,武慧慧,刘学英. 基于Logistic回归分析不同分期非透析慢性肾脏病患者口服中药制剂后高钾血症危险因素[J]. 广州中医药大学学报,2022,39(7):1492-1498.

[7] 黄耀禹,毛慧娟,邢昌赢. 维持性血液透析患者的高钾血症管理进展[J]. 中国血液净化,2021,20(12):793-796.

[8] 邢晓阳,姚兰,李昱保,等. 血液透析患者发生高钾血症的相关因素分析及风险评估模型的建立与验证[J]. 中华医学杂志,2021,101(42):3495-3500.