经皮微创截骨矫形骨水泥灌注治疗老年陈旧性胸腰椎骨折的应用

经皮微创截骨矫形骨水泥灌注治疗老年陈旧性胸腰椎骨折的应用

姓名：马吉超

北京市 北京朝阳中西医结合急诊抢救医院     邮编：100024

[摘要]目的 分析同时对老年骨质疏松性胸腰椎骨折采取微创截骨矫形骨水泥灌注手术具备的安全性以及有效性进行分析。方法 回顾性对2016年1月至2020年6月入院接受治疗患有的老年陈旧性胸腰椎骨折51例患者当前的临床资料进行分析，其中使用微创截骨矫形骨水泥灌注完成治疗的患者21例将其作为微创组，采取药物接受保守治疗的患者30例将其作为保守组。将2组患者进行治疗之前和接受治疗之后的1个月和3个月，6个月以及12个月时获得的VAS评分和Oswestry功能障碍评分(ODI评分)，治疗之前以及接受治疗之后1个月和进行了12个月随访时患者椎体前后缘高度比例和患者自身的满意度评分进行分析。结果 全部患者全部进行时间为12个月的随访，平均的随访时间为14.8个月。微创组中产生1例轻度骨水泥渗漏、并未产生神经症状。微创组在接受治疗之后的1个月和3个月以及6个月还有12个月随访过程中获得的VAS评分和ODI评分，同时治疗之后1个月到12个月随访进行时获得椎体后缘高度百分比都要比于保守组高出很多(P＜0.01)，患者在治疗上的满意度评分也要比保守组高出很多[(88.27±5.11)分vs(65.35±3.71)分，P＜0.01]。结论 使用微创截骨矫形骨水泥灌注对于老年陈旧性胸腰椎骨折进行治疗，能够有效对患者临床症状进行缓解，从而提升患者生活质量，具备一定的安全性及有效性，能够将其当成是临床治疗的主要选择。

[关键词]微创截骨;灌注;骨质疏松性;骨折;疗效

1资料与方法

1.1临床资料

回顾性对2016年1月至2020年6月入院接受治疗患有的老年陈旧性胸腰椎骨折51例患者当前的临床资料进行分析，其中使用微创截骨矫形骨水泥灌注完成治疗的患者21例将其作为微创组，采取药物接受保守治疗的患者30例将其作为保守组。微创组中男患者和女性患者人数比例为6例：15例;患者年龄在(75.31±4.09)岁;患者病史在(6.18±2.92)个月。保守组男性患者和女性患者人数比例为12例：18例;患者年龄为(76.24±5.21)岁;病史在(6.71±3.13)个月。2组患者资料具备可比性，差异并不具备任何统计学意义(P＞0.05)。

1.2治疗方法

微创组:患者接受手术之前需要进行俯卧位训练，术中保持俯卧位在脊柱外科透视手术床上，在C臂机透视定同时对目标治疗节段完成标定后，对其进行消毒铺单，并使用利多卡因完成局部麻醉，麻醉师静脉辅助进行地佐辛推注采取镇痛处理。在C臂机透视监测状况下，把带有芯的穿刺针通过双侧椎弓根投影的外上象限穿刺使用椎弓根到椎体之后的1/3区域，完成对导针的更坏，并将穿刺针撤除，安装将其放置到工作通道到椎体后壁之前。因为存在陈旧性的骨折情况，可能会导致局部疤痕区域存在穿刺困难的问题，要求展开评估工作通过通道的位置。然后将其放置在通道中的铰刀，使用铰刀完成旋切，到C臂机透视椎体前缘1cm左右的位置。两边的铰刀旋切需要控制力度以及手感，完成对椎体内截骨矫形确认，并使用穿刺取样器得到相关病理标本之后，完成扩张球囊的放置，适度将椎体前方撑起，去除球囊之后需要使用推杆骨水泥推入，在骨水泥完成凝固之后，可以将通道拔出。骨水泥推进的过程中要求采取方式预防骨水泥前方出现渗漏，在C臂机透视情况下需要对推杆进度进行检测，伴随着前方区域的持续填充，不断朝着后方完成对推杆深度的调整降低存在渗漏的可能。患者在完成手术过后，次日起需要接受抗骨质疏松药物的相关治疗，使用静脉或者是采取口服双磷酸盐和口服骨化三醇以及钙片的方式接受治疗。

保守组:住院治疗过程中患者需要保持卧床的方式休息，配制好支具并且在高腰围保护下地完成日常生活，按照疼痛需要对患者非甾体消炎镇痛药或者是使用曲马多止痛，并且需要采取双磷酸盐和骨化三醇，钙片以及鲑鱼降钙素治疗。建立患者需要卧硬床进行1个月的休息之后按照具体情况适度下地，使用保护性的措施，逐渐完成对腰背肌功能的训练。门诊需要定期对患者进行随访。

1.3观察指标

对于2组患者接受治疗之前和完成治疗之后所获得的VAS评分和Oswestry功能障碍评分(ODI评分)，治疗之前以及接受治疗之后1个月和12个月随访过程中椎体前后缘高度百分比以及患者对于治疗的满意度评分。

1.4统计学分析

使用SPSS19.0软件针对数据给予统计学分析，计数资料需要使用例数(百分率)代表，组间对于使用χ2完成检验，计量资料需要使用均数±标准差，组间对比需要使用t检验，以P≤0.05存在差异具备一定的统计学意义。

2结果

全部患者全部进行时间为12个月的随访，平均的随访时间为14.8个月。微创组中产生1例轻度骨水泥渗漏、并未产生神经症状。微创组在接受治疗之后的1个月和3个月以及6个月还有12个月随访过程中获得的VAS评分和ODI评分，同时治疗之后1个月到12个月随访进行时获得椎体后缘高度百分比都要比于保守组高出很多(P＜0.01)，患者在治疗上的满意度评分也要比保守组高出很多[(88.27±5.11)分vs(65.35±3.71)分，P＜0.01]。

3讨论

伴随着当前人口老龄化趋势的持续发展，骨质疏松当前的发病率仍然在持续快速上升。本研究在之前进行临床研究的基础上，针对PKP技术给予重新的理解及操作，针对出现的老年陈旧性骨质疏松胸腰椎骨折，使用PKP的治疗重点内容是核后凸的成形技术，主要是需要减量让椎体的高度以及较多的骨水泥灌注快速恢复，止痛的过程中还需要减少胸腰椎实际生理曲度。在骨道中进行操作相对比较安全，并且老年存在的骨质疏松等情况截骨所能够提供的动力相对较小，双侧的铰刀使用工作通道治疗能够完成对椎体中的充分截骨是切实可行的，该技术的难点在于准确的穿刺定位。工作通道通过椎弓根放置在椎体中心区域，用铰刀在椎前适度切骨，使球囊在脊柱前方支撑骨折的受压区。同时，骨水泥的灌注也要巧妙，避免前后渗漏。它有一个很长的学习曲线，需要良好的能力在透视下操作。对于老年骨质疏松和老年胸腰椎骨折，当患者出现临床症状，特别是慢性腰痛时，患者的生活非常大，患者及其家属的手术需求也非常明确。长期卧床会导致并发症，如落地性肺炎、褥疮、心肺功能下降、骨质疏松加重、呼吸和泌尿系统感染、深静脉血栓形成等。因此，尽早进行微创手术可以显著提高老年患者的生活质量。微创经皮截骨加骨科骨水泥输注治疗，不仅可以缓解疼痛，而且在改善脊柱生理曲度、避免保守治疗后期对骨质疏松的椎体持续压迫方面有明显优势。经皮微创截骨和骨水泥灌注是治疗陈旧性胸腰椎骨质疏松骨折的一种临床治疗方法。通过我们的临床治疗和随访研究，相信该方案能够解决临床问题，改善患者预后，提高患者治疗满意度。由于本研究为单中心回顾性研究，样本量小，随访时间短，结果可能存在偏差，尚需后期多中心大样本临床随访研究进一步确认。

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