肾移植术后受者定期随访期间的心理状态和调节方法

肾移植术后受者定期随访期间的心理状态和调节方法

杨巧兰  ,董洁  ,汪艳 ,李子系

安徽医科大学第一附属医院  安徽 合肥230022

摘要：目的 了解肾移植术后受者定期随访期间的身心状态并探讨调节方法，为临床干预和居家休养提供依据。方法 采用便利抽样法，自行设计问卷在我院对本院2020.3-2020.7月在肾移植门诊就诊受者的一般特征、身体状态、心理状态、睡眠质量、注意力等进行调查。结果 本研究共纳入肾移植受者316例，其中心理异常者占27.85%，身体异常者占10.44%，睡眠质量变差者占60.44%，注意力无法集中者占36.08%。不同性别受者身体状态和睡眠质量间差异具有统计学意义（P<0.05），而不同健康状况受者睡眠质量和注意力间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 肾移植术后受者需要定期来院随访，身心状况受到一定影响，医护人员应积极关注受者的生理及心理状况，及时调整术后随访管理方案，有针对性地及时缓解不良情绪，主动关心关爱肾移植受者，促进其身心健康发展。

关键词：肾移植；身心状态；定期随访

慢性肾脏疾病是严重威胁我国居民健康的一类疾病之一。而肾移植作为终末期肾病患者的有效的治疗方法之一[1]，统计数据表明：2019年在全球开展肾移植中，我国位于全球第二。目前，我院肾移植定期随访受者已达1300余例，与其他手术相比，肾移植受者术后仍需终生服用免疫抑制剂，容易发生各种并发症。研究证实，肾移植受者的长期存活及生活质量与其自我管理水平密切相关[2]。但目前肾移植受者的自我管理状况并不理想。无效的自我管理导致患者更容易发生多种并发症，增加非计划性再入院率，致使其生理和社会功能丧失、自我价值感降低，影响移植肾和受者的生存率，降低生活质量，增加医疗成本。因此，了解肾移植受者居家的心理状况，针对性、个性化给予一定的调适方案，对改善肾移植患者的自我管理能力至关重要[3]。肾移植受者基础心理状态具有特殊性，但目前尚无研究关注肾移植受者随访期间的身心状态。因此本研究以肾移植受者者为研究对象，调查其在随访期间的身心健康状况及影响因素，并探讨调节方法，以期了解肾移植患者身心状况对移植后的身体状况造成的影响，并为后期制定其调节方案提供参考意见。

1研究对象

本研究采用便利抽样法，根据纳入排除标准选取我院肾移植随访门诊就诊的316例肾移植术后受者为研究对象。纳入标准：①肾移植手术后；②能够定期随访（线上或线下）；③意识清楚且具备语言沟通能力；④签署知情同意书。排除标准：①伴有心、脑、肺等器官损害；②精神障碍或交流障碍。本研究已向医学伦理委员会报备审批并通过。

2研究方法

2.1调查工具

本研究采用横断面调查方法，自行设计问卷对研究对象进行调查。预调查问卷的设计以《肾移植随访指南》为指导，经肾移植、流行病学与卫生统计学、护理学、心理学专家进行修正后形成最终调查问卷。内容包括肾移植受者的一般情况，如性别、年龄、肾移植术后时间、职业、学历、婚姻状况、家庭成员、健康状况，及疫情期间肾移植受者心理状态、身体状态、睡眠状态、注意力等。问卷由患者独立填写，如有理解困难，由调查者向其解释并协助填写。

2.2统计分析

本研究使用EpiData 3.1建库并双重录入，统计分析使用SPSS 23.0软件进行，其中正态分布定量资料采用均数±标准差、定性资料用频数及构成比进行描述，组间分析采用χ2检验或Fisher’s确切概率法方法。以P<0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 研究对象的一般资料

本调查共发放问卷320份，收回317份，剔除无效问卷1份，最终获得有效问卷316份，回收率为99.06%，有效率为99.68%。调查患者年龄为（38.75±9.63）岁，其中男性205人（64.87%），女性111人（35.13%）。

3.2肾移植受者随访期间受者的身心状况

4讨论

4.1随访期间肾移植受者的身心状态

4.1.1心理状态较差

由于肾移植术后受者出现各种情况的不确定性、持续性，常常会使人承受巨大的心理压力，甚至产生恐慌、焦虑抑郁、烦躁不安、易怒等情绪。疫情下民众焦虑、抑郁情绪水平普遍增高，其中34.3%、44.2%的民众分别出现中度到重度焦虑、抑郁情绪。本研究结果也显示部分肾移植受者出现焦虑、紧张、易疲劳等心理和身体异常。一项针对不同人群的meta分析研究[10]结果显示心理症状检出率为26.4%~95.2%，躯体症状检出率为5.6%~51.8%，与肾移植患者的研究结果近似一致。可能与自疫情出现，医院随访门诊推迟、限号，且城市交通限制等疫情防控举措，给肾移植患者术后随访造成不便，此外，有研究表明疫情直接或间接导致的公众心理困扰处于波动状态，在一定时期内仍然存在，提示医护人员需对肾移植受者开展心理卫生教育和心理疏导。本团队前期有研究提出肾移植随访期间，女性比男性有更强烈的负性情绪，心理困扰明显高于男性，但本研究中，肾移植受者仅身体状态和睡眠质量在不同性别间存在差异，这可能与疫情期间肾移植患者针对性的照护有关，避免了性别上的差异。

4.1.2睡眠质量下降

有研究显示疫情期间24.62%-49.34%社会居民存在睡眠质量问题，而本研究中高达60.44%的肾移植随访受者睡眠质量变差，36.08%无法集中注意力，虽然先前有研究表明睡眠质量低下是肾移植术后受者的常见现象，但也低于本研究结果，提示疫情对肾移植患者的睡眠质量及注意力产生了一定影响。而睡眠质量和注意力在不同健康状况间差异有统计学意义，可能与不同健康状态的患者对待医护人员健康宣教的执行态度不同相关。

4.1.3自我防护意识增强

本研究期间，肾移植随访受者也受到疫情的一定影响，是引发人们生理、心理问题的重要应激源，本研究中，疫情期间，绝大多数肾移植受者会主动关注、学习自我消毒隔离知识，自我管理更加细心谨慎，不能冷静地处理紧急事件仅占4.12%，提示肾移植受者对新型冠状病毒肺炎关注度高，防护意识强。但大多数受者会过度关注新型冠状病毒感染导致的死亡人数，而认知是个体情绪形成的基础，提示在发布病例数、病死数这些负性信息时也要注意积极正面的宣传。

而对于身心状态的调节，96.20%的患者认为医护人员及家人的支持和关心，能缓解疫情带来的压力和恐惧，曾旭婧等]人研究也显示，肾移植患者得到的社会支持越多，心理弹性水平越高，因此医护人员应注意联合家庭和医院，建立有效的社会支持系统，通过多种途径给予患者关怀和帮助[4]。此外患者认为的调节方法为通过正规渠道了解患者随访状况、主动学习相关知识、合理生活等方式，提示规律随访肾移植受者日常的生活互动虽然受阻，但仍希望生理、心理需求能够得到满足，因此医护人员应有针对性的采取不同的疏导方法，及时缓解随访期间肾移植受者的不良情绪。

4.2调节建议

①进行心理评估，有针对地帮助患者树立信心、理性面对随访期间各种特殊情况。因此医护人员需重视肾移植受者的心理状态，建议医护人员对肾移植受者进行针对性心理评估，如设计专门的调查问卷或心理测评等对患者心理健康状况进行初步评估，设计相应的干预措施或康复计划，积极解决肾移植受者随访期间最关心的问题，同时对有并发症的高危人群进行心理疏导。

②缓解不良情绪，沟通家属，做好协调配合。肾移植术后随访存在明显的情绪应激反应，而不良情绪的积累对术后康复有很大影响，因此要帮助患者缓解不良情绪，并使其学会心理自我调节，如转移注意力，看电影、听音乐、看书等，充实生活，指导其保持良好的生活习惯，使其处于相对放松的状态，并与患者家属保持信息沟通，得到家属的支持与配合[5]。

③利用叙事护理的模式，和患者建立良好的信任关系，主动了解患者肾移植术后家庭支持情况。因此应主动关心关爱肾移植患者，创新医、护、患三方交流沟通方式，利用微信群，随访群，通过互动式叙事传授心理调节技巧，通过护患倾诉式叙事引导患者积极倾诉内心烦忧，并加以疏导和安抚，促使不良情绪得到有效释放。家属乐观积极的心态会提升肾移植患者面对疾病的信心，因此进行健康指导时应纳入社会支持系统，和患者及家属共同实施肾移植受者随访期间的健康指导。

④创建微信小程序，采取提前预约，错峰就诊的模式进行随访。近年来，互联网诊疗服务以一种崭新、便捷的方式，得到政府、医院、医生和患者的认可，对此，特别在肾移植随访中，起到了重要的作用。我科和相关信息中心联系，制定个性化随访小程序，患者根据自身情况，可以随时网上预约随访时间，选择随访医生。而对于出院六周内的患者，由于其机体调节能力及药物浓度不稳定，随访较为频繁，因此专设免挂号门诊，在错峰来访的基础上，为出院后前6次随访患者提供便利，免挂号随访，避免其与门诊患者交叉感染。

5小结

肾移植受者出院后，因为长期服用免疫抑制剂，容易发生感染、排斥、腹泻、贫血等各种并发症[6]，正常的随访流程与诊疗受到一定的影响，不仅要应对疾病本身，还要面对因并发症的众多未知，因此产生多种不良情绪，提示在肾移植随访期间，医护人员应保持对患者的心理状态的延伸性关注，进行针对性地心理疏导，缓解负性情绪，帮助做好自身防护，科学应对术后相关并发症的同时，促进其身心健康发展[7]。但本研究仅对单个移植中心肾移植患者进行调查，样本量仍较为局限，后期可在多个器官移植中心开展肾移植患者后疫情时代心理状态的相关研究，以便进一步了解患者的心理状况，为后期做好肾移植术后支持系统的建立做好准备。

6 参考文献 ：

[1] 武海环.肾移植患者社会支持、家庭功能、心理一致感与生活质量的相关性研究[D].济南：山东大学，2018.

[2] 韩 楹，李 琦.归因训练对肾移植受者术后早期抑郁情绪的效果[J].解放军护理杂志，2019，36（9）：30-33，37.

[3] 周海梅，丁 萍，王 平，等.肾移植受者服药依从性及其与人格特质的关系[J].中国心理卫生杂志，2020，34（4）：305-310.

[4] Zhao SM，Dong FF，Qiu HZ，et al.Quality of life, adherence behavior, and social support among renal transplant recipients in China:a descriptive correlational study[J].Transplantation Proceedings，2018，50（10）：3329-3337.

[5] 方 雪，许晓惠，唐 曌，等.肾移植患者非计划性再入院现状及影响因素调查分析[J].护理学杂志，2019，34（12）：28-30.

[6] 刘蓓蓓，邝瑞明，黄间开，等.基于聚类分析对肾移植病人疾病感知与自我管理行为的研究[J].循证护理，2020，6（10）：1014-1019.

[7] 王文娇.个案管理模式对肾移植受者健康相关生活质量的效果研究[D].郑州：郑州大学，2020.