维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理

维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理

冯春霞

无锡市锡山人民医院，血液净化中心，214000，

【摘要】目的：探究维持性血液透析患者的动静脉内瘘护理。方法：选取2022年1月到2022年9月的40例维持性血液透析患者作为研究对象，随机方式分为两组，其中20例为对照组，给予常规动静脉内瘘护理，20例为观察组，给予专科优质动静脉内瘘护理，比较两组患者内瘘并发症的发生率及对护士临床工作的满意度情况。结果：观察组患者发生内瘘并发症（渗血、堵塞、感染）的概率明显小于对照组（P＜0.05）；观察组患者对护士临床工作更为满意，满意度评分明显高于对照组（P＜0.05）。结论：对维持性血液透析患者实施专科优质动静脉内瘘护理措施，能提高患者对动静脉内瘘的重视与保护，从而延缓内瘘并发症的发生，延长内瘘的使用寿命，提高血液透析的质量，从而提高患者生活质量，同时能使患者对临床护理工作更为满意，值得在临床推广应用。

【关键词】维持性血液透析；动静脉内瘘

血液透析是慢性肾功能衰竭患者最常用的肾脏替代治疗方法之一，是通过将患者体内的血引出体外，通过空心纤维的透析器，利用弥散、对流的方式清除体内多余的水分、代谢产物、并将净化的血液回输至患者体内，从而达到酸碱、电解质的平衡[1]。临床上最常用的血管通路是自体动静脉内瘘，具有易穿刺、出血少、可长期使用等优势，往往被患者作为首选的血管通路方式。但是此通路也不是永久性的，若患者不懂得保护内瘘，护士反复穿刺，都会导致内瘘狭窄、堵塞、渗血、动脉瘤等并发症的发生。因此在临床上要加强动静脉内瘘的护理，提高血管通路的长期使用率。本次对40例维持性血液透析患者进行分组研究，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月到2022年9月的40例维持性血液透析患者作为研究对象，随机分为两组，其中观察组（n＝20）男性9例，女性11例，年龄42-77岁，平均（59.7±4.5）岁；对照组（n＝20）男性11例，女性9例，年龄43-78岁，平均（62.1±4.8）岁，对比两组资料无明显差异（p>0.05），可进行分析。

1.2方法

对照组患者给予常规内瘘护理措施，观察组患者给予专科优质动静脉内瘘护理，具体措施如下：（1）应提高血透室护士的专科业务技能：科室应定期对护士进行理论知识与专科操作的培训与考核，不断提高护士自身的专科理论水平与操作技能，才能更好的为患者提供护理服务。（2）准确评估内瘘：责任护士在进行动静脉内瘘穿刺前应对患者内瘘进行全面的评估，观察内瘘穿刺处皮肤有无红肿、硬结，触摸内瘘是否有震颤，听内瘘血管杂音是否存在，询问患者是否存在内瘘处疼痛等异常感觉。准确评估后严格执行无菌操作再进行穿刺。若评估时发现异常情况应立即汇报医生。（3）选择正确的穿刺方式：应对内瘘进行绳梯式穿刺，避免在同一部位反复穿刺，若患者血管条件差，对穿刺没有把握时应向高年资护士寻求帮助。 （4）在穿刺成功后应对穿刺针固定牢固，在血液透析的过程中，应加强巡视，观察穿刺处有无渗血，针头有无脱出，血管路有无打折等，提高患者血液透析的安全性。（5）正确的止血方式：透析结束后应拔除穿刺针，用无菌纱布或棉球按压穿刺处，按压力度要适中，可用弹力绷带压迫止血，注意压迫的时间，一般压迫10-20分钟松绑[2]，一小时后解除绷带，压迫时间过长会导致内瘘的血栓形成。血透当日穿刺处禁止接触水，以免造成穿刺处的感染。血透次日可在穿刺处涂抹喜疗妥软膏，每次2两次，有利于下次的血管穿刺。（6）做好心理护理：除了专科的内瘘护理外，患者的心理护理亦非常重要。责任护士应多与患者进行交流，语言温柔，态度和蔼，对患者提出的问题及时进行耐心的解答，使患者信任护士，更好的配合治疗与护理。同时鼓励患者家属陪伴患者，使患者有安全感，增加疾病治疗的信心。（7）做好内瘘健康宣教：使患者充分认识到保护内瘘的重要性，应在平时注重对内瘘进行保护，延长内瘘的使用寿命。内瘘侧肢体应避免提取重物，避免侧血压、输液、采血等操作，睡觉时避免压迫在头下[3]。教会患者用手触摸震颤，听内瘘血管杂音，平时自我检测3-4次，若发现内瘘处有疼痛，或无震颤，无血管杂音时应立即就医。

1.3 观察指标

（1）两组患者内瘘并发症发生情况（2）两组患者对护士临床护理工作的满意度情况

1.4统计学方法

运用SPSS.20.0软件计算分析，P＜0.05为有统计学差异。

2结果

2.1 两组患者内瘘并发症发生情况

观察组患者发生内瘘并发症（渗血、堵塞、感染）的概率明显小于对照组（P＜0.05），如下图1所示。

图1：两组患者内瘘并发症发生情况（%）

2.2 两组患者对护士临床护理工作的满意度情况

  观察组患者对护士临床护理工作更为满意，满意度评分明显高于对照组，如下图2所示。

图2：两组患者对护士临床护理工作的满意度情况

（%）

3 讨论

动静脉内瘘是长期血透患者最常用的血管通路，是保证患者血透充分性的关键因素，因此做好动静脉内瘘的保护是患者和医护共同的责任[4]。动静脉内瘘的使用寿命与很多因素有关，对于护士应加强自我专科理论知识与静脉穿刺操作技术的提升，血透期间加强观察，并对患者做好相关的健康教育。对于患者应主动建立保护动静脉内瘘的意识，平时居家时做好内瘘的观察，发现问题及时与护士反馈。只有做好内瘘各个环节的护理，从而确保内瘘的正常功能，延长内瘘的使用寿命。

参考文献

[1]高惠玲.106例血液透析患者动静脉内瘘的护理[J].护理实践与研究,2019,11(16):412-413.

[2]肖琳.临床维持性血液透析患者动静脉内瘘的优质护理举措[J].中华护理杂志,2018,17(07)621-622.

[3]严悦.优质护理服务应用于动静脉内瘘术后血透护理中的效果评价[J].实用临床护理学杂志,2018,04(21):533-534.

[4]窦张利.优质护理服务应用于动静脉内瘘术后血透护理中的效果评价﹝J﹞.临床医药文献杂志,2020,07（21）:157-158.

冯春霞（无锡市锡山人民医院，血液净化中心，214000，无锡市锡山区安镇街道大成路1128号，17306135219）