桡骨远端骨折中医保守治疗的诀窍

桡骨远端骨折中医保守治疗的诀窍

叶兴池

绵阳安州民生医院   四川绵阳  622658

桡骨远端骨折指的是距离桡骨关节面2～3cm的骨折，通常还有桡腕关节和下尺桡关节部位的损伤，是松质骨和密质骨的交界处，横截面呈四边形且骨皮质较弱，力学结构比较弱，通常发生骨折之后，松质骨会有坍塌，皮质骨会出现粉碎，桡骨部分会有缩短的现象。桡骨远端骨折非常常见，而桡骨远端骨折是骨科医生最常遇到的骨折之一，约占全身骨折的1/10，主要发生在老年妇女身上，青壮年发生骨折主要是外伤导致。目前随着社会老龄化现象的严重，骨质疏松导致的骨折，在老年患者中出现的桡骨远端骨折现象逐渐增多。

1.桡骨远端骨折的分类，你了解吗？

目前在中医界针对桡骨远端骨型分类各异，但是目前有多种分类方法，在古代主要是将桡骨远端骨折按照内出和外出的类型进行治疗，在现代桡骨远端骨折的类型比较多，有伸直型骨折、屈曲型骨折，还有巴尔通骨折骨折，其中伸直型骨折是一种比较常见的类型，通常是由暴力导致的伤害，1814年A.Colles对其进行详细的阐述，是在跌倒时腕关节正好处于背伸状态，前臂处于向前的位置，手掌正好朝地，通常对于桡骨远端松质骨处的骨折多是由于暴力导致的，骨折远端会有移位的情况。老年人的骨质比较疏松，轻微外力就可能导致骨折，骨折的部分会由于嵌压会发生短缩。一般屈曲型骨折比较少见，R.W.Smith在1874年首次描述是屈曲型骨折与伸直型骨折的致病原因相反，跌倒时手背会朝地，骨折远端会发生移位，朝着掌心一侧移位，骨折的近端也会有移位，会朝着背侧移位。

2.桡骨远端骨折中医保守治疗的诀窍，你一定要知道

2.1手法整复复位

在桡骨远端骨折中医保守治疗方面，最重要的一个环节是手法整复复位的方法。这种方法主要是通过对患者骨折的部位进一步复位，骨折部位的复位需要在半个月内完成，有利于患者的骨头能够进一步生长，复位的时间要越早越好，在进行复位之后如果再次移位，就需要进行二次复位。整复复位手法中复位方法的应用是有一定的禁忌症和适应症的，通过判断患者的骨折情况采取对应的措施，如果符合禁忌症的患者则可以采用保守治疗方法，但是通常很难得到有效的治疗效果。对于禁忌症的判断是前桡部分的变化，如果发生短缩超过5mm，骨折部位发生移位，有超过1厘米，患者的症状还表现为骨质疏松等。对于适应症的判断标准是按照X线AO分型方法进行判断。在临床上治疗的标准是禁忌症患者除外，其他的患者都可以进行保守治疗。在古代的一些治疗秘方中，有关于手法整复治疗的方法及主要是先看患者骨折的具体情况，分析骨折的方向是左边还是右边，则可以通过拨入情况，骨齿的骨折方向相反，则往左边拨入。还有的记载中有关于老年患者的治疗，是让患者平躺在病床上，对患者的两只手进行交错挤压，一只手是放在尺侧上方，另一只手放在桡侧下方，这样可以纠正桡骨远端进行偏移，达到在细节上的有效处理。在进行对手法复位方法的应用时，是为了使得桡骨部位进行恢复，按照恢复的标准对掌倾角和尺偏角进行恢复，按照对位对线进行恢复。目前，各位专家学者也对腕部生物力学以及解剖学有了深入的研究，而且认为腕关节功能的恢复与以下几个方面内容有关。一是掌倾角改变，如向背侧成角大于15度。二是桡骨远端的短缩移位超过5毫米。三是关节面存在不平整现象，大于2毫米。在临床上对于桡骨远端骨折的整复有一定的标准，是按照尺偏角超过35°，正位片桡骨突出，长度超过尺骨茎七毫米的范围。

2.2桡骨远端骨折的固定方式

目前在临床上，有关桡骨远端骨折的的中医保守治疗是用小夹板将骨折的部位进行固定，或者是用石膏进行固定。对于小夹板固定方式的应用，主要是对患者的骨折部分进行复位之后，在进行对屈曲型的骨折患者进行治疗时，可以将棉垫放在掌侧，这样固定4~6周的时间。在临床上的研究表明，利用夹板固定的效果好，同时配合悬吊，会对于桡骨远端骨折治疗的效果更好，而且在治疗三个月之后，优良率会达到85%。石膏固定的方式通常适用于无粉碎、无移位的骨折患者，是用石膏托进行固定。如果患者骨折部分有移位，则需要先进行复位，用石膏托或是夹板对骨折部位进行固定，避免限制肘关节和手指部位的活动。临床上应用到的石膏托形状多样，有U型和钳型等，在治疗桡骨远端骨折方面，石膏托固定的方式会使得患者的腕关节部位恢复的几率更高，会达到93%。另外，其它类型的固定方式有支具、新材质夹板等，但是关于这些固定方式的相关研究较少。外固定支具的应用是根据患者骨折部位的形状采用对应的支护工具，支护工具的材质也是有很大的差异，通过结合患者骨折部位的类型采取对应的固定方法，而且该种方式能够进行调整，应用也比较广泛。相关的研究表明，外固定支具治疗桡骨远端骨折，优良率高达90%。

2.3药物治疗方法

中医上针对桡骨远端骨折患者的治疗，同时还辅助于药物治疗，通过外服和内服的方式达到有效治疗。通过患者的骨折情况和特点配合服药，骨折的早期阶段，主要是服用活血化瘀和止痛的功效药物，如果是在早期阶段，则需要应用到活血化瘀、行气止痛等功效的中药，

而且治疗的中期阶段则可以应用到舒经活络等功效的中药，后期阶段则可以应用到强筋壮骨等功效的中药。在采用夹板固定的方式治疗桡骨远端骨折时，配合服用壮骨活血汤，会使患者的治疗有更好的效果，而且该药物的服用能够起到血液循环的效果，帮助骨折的患者快速愈合，而且消肿，且应用价值比较高。

2.4中医功能锻炼

采用中医功能锻炼的方式治疗，患者骨折部位的血液循环会加快，帮助患者骨折复位端的快速愈合和消肿，使得患者能够快速恢复。各种治疗方法对患者的治疗有着一定的积极作用，采用中医功能锻炼的治疗方法，可以达到对桡骨远端骨折的有效治疗，患者通过各种锻炼方法，通过抓空、握拳的锻炼方式快速使得患者的血液循环加快，该种治疗方式的应用需要结合患者的具体情况和不同的康复阶段进行，同时肩关节部位下垂摆动，对肘关节进行屈伸和对肱二头肌进行静力锻炼的方式达到有效治疗。患者处于中期阶段，则需要训练患者的手指抓握能力，会使得关节部位更加灵活。中医锻炼治疗方面可以配合使用药物进行治疗，有推拿、针灸，可以达到较好的效果。

综上所述，近年来，桡骨远端骨折的发生多集中于中老年群体，发生的几率越来越大，在进行对中老年患者的治疗方面，保守治疗的方法比较有效。同时保守治疗方法的时间长，疗效好，成本低。但是进行实际治疗时，需要根据患者的具体状况选择对应的治疗方法，有效确保治疗的最终效果。