序列手术导板辅助重度牙周炎患者全牙弓即刻种植即刻修复的临床应用

序列手术导板辅助重度牙周炎患者全牙弓即刻种植即刻修复的临床应用

王琼

苏州科技城医院   江苏   苏州   215163

【摘要】目的 探究序列手术导板在辅助重度牙周炎患者全牙弓即刻种植和即刻修复过程中的临床应用价值。

方法 选取2021.7-2022.7期间于我院口腔科进行种植修复治疗的12例重度牙周炎病例，分析全牙弓即刻种植中利用序列手术导板辅助种植对植体位置的影响。

结果12例患者种植体冠部与根部位移、冠部水平方向与垂直方向位移均在2mm以内，数据具有统计含义（P<0.05）。结论 应用序列手术导板在进行全牙弓即刻种植治疗中植体位置的精确性具有较大影响，具有较高的临床应用价值。

[关键词]牙种植； 牙周炎；即刻种植； 即刻修复

对重度牙周炎患者实施全牙弓即刻修复与种植需要结合余留牙、牙槽骨、修复空间、美学综合分析进行诊断，且借用计算机辅助设计、导板引导手术予以治疗[1]。牙周炎发展到晚期，会有很深的牙周袋，且有大量的牙槽骨吸收，此时还会伴有牙齿的松动易形成重度牙周炎。全牙弓即刻种植牙是针对牙齿缺失的患者实施即刻种植技术，采用患者新鲜的拔牙创口立即植入种植体，不需要等待创口修复数月后种植，其能够缩短整个修复疗程，降低医疗费用、促进牙槽骨的吸收[2]。基于此，本文深入探究序列手术导板辅助重度牙周炎患者实施全牙弓即刻种植即刻修复的临床应用价值。

1资料和方法

1.1一般资料

选择我院口腔科进行种植修复治疗的12例重度牙周炎患者，年龄在23-47岁之间，平均年龄（31.2±0.35）岁。纳入标准：患者年龄均满20周岁，需拔除全部余留牙齿进行全牙弓修复。排除标准：患者依从性差，无法坚持维护口腔卫生者，种植手术禁忌症者均排除在外。

1.2方法

1）序列导板辅助重度牙周炎患者全牙弓即刻种植术前准备：评估患者需拔除的余留牙齿，选择导板定位牙，待固定牙涂布黏结剂，利用光固化树脂、纤维带制作牙周夹板，拔除无用牙齿避免影响导板就位[3]。

2）序列导板设计：通过模型扫描获取术前数据，将数据导入电脑软件虚拟拔牙、排牙。将排牙数据导入种植导板软件后，根据排牙位置进行种植方案设计，将种植体三维位置、固位钉三维位置、牙列数据导入软件进行半自动导板设计[4]。

3）基础导板：骨修整面为基础导板提供定位支持，根据种植体颈部平台冠方为0.50mm位置和牙弓形态，确定基础导板骨修整面对应定位导板插销的位置。定位导板基于现有牙列为导板支撑位点，用软件提取牙列数据定位于牙殆面获得位置信息。根据骨修整面设计匹配的定位底座、定位托，导板底添加插销环均匀分布颊舌两侧，协同就位获得精准的位置信息。

4）序列导板制作：导板制作应用三维技术，激光功率设置为80-110 w，扫描速度设置为600-675mm/s，扫描间距设置为20-30μm。先进行抛光，检查导板、压板等。通过定位获得牙槽骨固定信息，使牙槽骨导板发挥骨修整作用[5]。

5）序列导板引导全牙弓即刻种植修复手术操作流程：口内外消毒后进行局部麻醉，在牙沟内行切口，充分暴露牙槽骨和余留牙。根据种植方案检查种植体三维位置，取下定位导板拔除余留牙,根据基础导板骨修整面使用超声骨刀进行骨修整。通过术前设计方案置入种植体，检查三维位置装配临时义齿，通过树脂粘接过渡义齿、钛基底，进行修复体组织面修形、抛光，术区黏膜修整、对位缝合。

1.3术后效果评估

术后评估种植体位置与设计位置差异，测量种植体颈部、根部实际位置与设计位置偏差，临床安全范围控制在2mm。

1.4统计学方法

借助SPSS 24.0软件运算，应用“x±s”表达数据标准差，前牙区、后牙区种植体位置独立取样检验，使用Pearson检验偏差相关系数〈0.1时为不相关。

2结果

12例重度牙周炎患者骨修整后牙槽蝽形态符合术前设计的种植方案，治疗修复后与设计差异小于〈0.1。详见表1。

表1 治疗修复后种植修复体位移情况（x±s）

3讨论

即刻种植牙相对于常规种植修复,能缩减拔牙后种植修复时间，即刻种植即刻修复是指在拔牙的当天，于患者新鲜的牙创口内放人工牙根，即刻种植牙可以在当天做即刻修复，在人工牙根上做人工牙冠。早期即刻修复在牙齿种植结束后完成结构修复，根据最远种植体穿出位置设计即刻义齿,其悬臂长度应控制在5-7mm内。戴牙义齿与基台间旋紧纵向螺丝，调整咬合功能受力，使其能够均匀分散。终末修复通过计算机辅助制作高精密度金属支架、修复体,修复体组织面与种植体间牙龈接触面为端对端设计，修复体设计需留有1.0-1.5 mm沟槽，方便口腔卫生清洁[6]。

重度牙周炎会导致牙齿缺损，要做到早期诊断早期治疗，进而提升治疗后的实用效果，文中进行全牙弓即刻种植即刻修复后评估显示，序列导板引导下植入位置偏差在安全范围内，满足修复种植设计需求。义齿种植体植入精确吻合间距微动小于2mm，且降低形成牙龈萎缩等不良现象，有效保存了牙龈软组织形态，可获得更为理想的种植效果。

综上所述，针对重度牙周炎患者开展全牙弓即刻种植即刻修复技术，应用序列手术导板辅助治疗，其种植效果显著提高，且提升了牙齿美观度，但需注意即刻种植手术需严格把控牙周炎患者手术指征。

参考文献

[1]杨静文，侯建霞，刘建彰等.序列手术导板辅助重度牙周炎患者全牙弓即刻种植即刻修复的临床应用[J].中华口腔医学杂志. 2021,56(06):576-580.

[2]徐涛，李丽曼，刘云松等.重度牙周炎磨牙拔除运用微翻瓣位点保存术后种植修复效果短期观察[J].口腔医学研究，2021,37(3):264-26.

[3]张彦.因重度牙周炎失牙致无牙颌患者行种植固定修复的有效性探究[J].中国社区医师，2021,37(17):75-76.

[4]王密，李健，徐启蒙.重度牙周炎患者种植修复后激光照射治疗对龈沟液炎症因子及种植体的影响[J].中外医学研究，2021,19(35):51-55.

[5]魏俊红，张倩，宋佳霖等.因重度牙周炎失牙致无牙颌患者行种植固定修复的有效性探究[J].健康大视野，2022(13):3-5.

[6]常轲.牙周-正畸-种植修复多学科综合治疗重度牙周炎的临床效果观察[J].健康大视野，2021(22):80.