脑梗死错过了24小时最佳治疗时间怎么办

脑梗死错过了24小时最佳治疗时间怎么办

张二刚

睢县人民医院急诊科 河南商丘 476900

脑梗死也称之为脑梗塞，或是缺血性脑卒中。脑梗死的发生是因为脑部缺血、缺氧，导致局部性脑组织发生缺血性坏死。脑梗死的临床症状主要表现为恶心、呕吐、头晕等，严重者会出现肢体无力、肢体偏瘫、大小便失禁等。出现症状后需要立即进行磁共振、CT检查。脑梗死的最佳治疗时间为24h，在这一时间段内可以采用溶栓治疗，如果错过了24小时的最佳治疗时间，也需要立即去医院进行积极治疗，避免病情加重，否则会危及患者的生命安全。此时可以根据病情遵医嘱实施抗凝治疗、亚低温疗法、高压氧疗法、对症支持治疗、保护脑神经治疗等多种方式。抓紧时间疏通血管，抢救更多的脑细胞，将伤害降到最低。脑梗死无法自愈，预后和神经功能缺损程度具有直接关系，包括患者年纪、卒中病因等因素。

脑梗死的病因

首先可能是高血压引起的，会导致脑动脉硬化速度加快；其次，可能和糖尿病有关；另外，心脏病也是一个主要诱因；最后，吸烟、喝酒、饮食不当也会诱发脑梗死；另外，高胆固醇血症的存在也会诱发脑梗死。而脑梗死的基本病因是小动脉闭塞、心源性栓塞、大动脉粥样硬化。初期患者意识较为清醒，中期出现意识障碍、四肢瘫、昏迷、延髓性麻痹、中枢性高热等；在晚期会出现并发脑疝，甚至危及生命，最终出现脑死亡。

错过最佳治疗时间能治愈吗？

脑梗死错过最佳的治疗时间，通常会根据梗死的范围等因素来制定治疗方案和推测恢复情况。首先，脑梗死范围小：梗死部位功能障碍不影响正常生活，在积极抗血小板聚集、改善循环、神经营养等药物治疗之后，开展有效的康复锻炼，患者可以获得较好的预后，身体功能能够恢复至正常水平。其次，脑梗死范围大：如果脑梗死患者的年纪较大、脑梗死面积较大、临床表现严重。在医生指导下使用尿激酶、链激酶等药物进行治疗能够有效缓解症状，但是患者可能会出现肢体瘫痪等功能障碍。

脑梗死错过最佳治疗时机后的治疗方式

1.控制自身高危因素

脑梗死患者的自身高危因素大多在于自身血压控制水平差，因此患者必须要将血压控制在130/80毫米以下。坚持复用降压药物，配合健康的生活方式加以干预。主要的措施包括减重、减少钠摄入、制定心脏健康的饮食计划、科学有效的有氧运动、增加钾摄入等。长期控制血压水平在130/80毫米以下，避免脑梗死的二次复发。饮食方面必须要注重饮食合理性。①油脂摄入每天摄入量＜75克，日常多食用新鲜的蔬菜。②水果摄入。一天吃一到两种水果比较合理，包括桃子、苹果、橙子等。而柚子会与他汀类药物会产生反应，荔枝则会导致患者出现血糖脑病。

2.对症支持治疗

对患者加强口腔、皮肤以及尿道的护理，按时翻身，避免发生尿路感染和褥疮等不良情况。密切监测患者的血压情况，避免血压下降过低；患者如果存在吞咽困难，可以预防吸入性肺炎。如果脑梗死患者并发肺炎，则需要呼吸治疗和抗生素治疗。

3.抗凝治疗

抗凝治疗是抑制凝血酶原转变成凝血酶的过程，以此来阻止血小板凝聚，起到抗凝的作用。而发生脑梗死之后促使最佳救治时间实施抗凝治疗是为了避免脑梗死患者因为血栓扩张引起再次发生脑梗死，进一步加重神经功能的丧失。在医生指导下复用阿司匹林、低分子肝素钙、奥扎格雷钠等药物进行治疗。

4. 神经细胞保护治疗

该治疗方式能够降低脑梗死患者错失最佳救治时间后的致残率，提高患者的生活质量，改善患者预后。脑梗死部位会发生钙离子内流、兴奋性，神经介质释放等情况，损伤氧自由基，导致活化的白细胞聚集，并且出现细胞凋亡，对于患者神经功能和神经细胞造成严重影响。而保护神经细胞的治疗原则在于：干预脑梗死区的异常生理反应，避免神经细胞功能损伤。①兴奋性氨基酸拮抗剂。其药物主要是通过控制患者的神经元异常，对谷氨酸进行过度释放激活反应，控制神经元中的钙离子数量，从而确保神经细胞氧化磷酸化，确保正常细胞的能量代谢稳定，同时提高蛋白质含量和磷酸的含量。另外，拮抗剂选择常见于硫酸镁、苯妥英钠等。②钙通道拮抗剂。其常用药物主要有尼卡地平、尼莫地平等。钙通道拮抗剂类药物是通过血脑屏障，抑制钙离子内流，避免钙离子过多，扩张患者的血管，增加血流效果，保护神经细胞。③神经递质。这一种药物可以显著提高脑梗死患者梗死去与的神经递质传导，促进身体进行自我修复，促进神经功能的修复加快，提高临床疗效。但这种药物还会导致患者出现机体功能紊乱，因此应用还正在临床研究。

5. 高压氧治疗

     在大气压环境下，患者吸入高浓度氧气，达到治疗效果。高压氧能够有效增加细胞的供血和氧浓度，提高其能量合成，促进新陈代谢的速度，加快细胞的分裂、增殖、生长加速，增强脏器、组织器官的功能。而脑梗死患者实施高压氧治疗无创、无痛，不需要注射或是药物。对于脑梗死患者来说，高压氧可以增加脑细胞供氧，清除颅内的自由基，促进神经的恢复，减少脑组织损伤，有效改善患者的预后。但是实施高压氧治疗的脑梗死患者不能存在肺部感染、空洞性肺结核等禁忌。