麻醉科普之术后镇痛

麻醉科普之术后镇痛

曹丹

广安市前锋区人民医院   四川广安   638017 

手术中麻醉的应用比较常见，但是术后镇痛我们又了解多少呢？下面我们就来具体了解一下麻醉相关的术后疼痛及术后镇痛。

一、术后疼痛的原因和危害有哪些？

在做完手术之后，患者出现一些急性疼痛是比较常见的情况，这也是常说的术后疼痛，这属于伤害性疼痛的一种。手术之后如果患者出现急性疼痛，那么就需要做好相应的紧急处理，若是这种急性疼痛没有在术后的初始状态下得到有效的控制，那么可能就会在术后调养中慢慢转变为慢性疼痛。

1.术后疼痛的原因

患者出现术后疼痛的原因，可以从两个方面来进行理解，其一就是在药物的使用上，在手术中如果对患者的镇痛效果不足，或者在手术之后麻醉的药效已经完全消失，都可能会导致患者出现术后疼痛；其二就是手术创伤的程度以及部位的不同，按照术后疼痛的程度来对比，胸腹部术后疼痛＞四肢术后疼痛＞颈部术后疼痛。

2.术后疼痛的危害

患者在手术之后，如果出现疼痛，也会对患者带来不同程度的危害，概括来讲，术后疼痛的危害主要有6个方面，其一是患者容易出现心肌缺血；其二是患者容易出现心动过速；其三由于术后的疼痛，会导致患者伤口愈合的时间延迟；其四是会导致患者出现肺不张的情况；其五是患者会出现代谢酸中毒；其六是会增加患者血栓形成的风险及概率。

在一些常规的手术中，在经过手术之后，需要住院调养一段时间的患者中，有65%左右的患者会在术后出现重度的术后疼痛，而在这65%的患者中，又有27%的患者通过实行常规的镇痛之后，还是不能对术后疼痛做到有效的缓解。在一些门诊手术中，经过手术治疗可以当天出院的患者中，存在大概38%的患者会因为出现术后疼痛而继续返回医院接受镇痛治疗，术后疼痛导致患者返院在医院当天返院的患者中占有较大的比例。另外如果一些患者接受了小到腹股沟疝大到体外循环的手术，在其手术之后出现术后的慢性疼痛发生率也较高，这个概率在19%~56%不等。

二、术后镇痛的目标是什么？有哪些方法？

临床上对术后疼痛的患者及时做好术后镇痛对患者后续的恢复有着重要的作用及意义，因此在出现术后疼痛之后，医生也非常重视对患者的术后镇痛效果，这对患者的预后有着重要的影响。

1.术后镇痛的目标

在对术后出现疼痛的患者进行术后镇痛处理中，需要有明确的术后镇痛目标才能有效处理好患者的术后疼痛。因此临床医生在处理术后镇痛时，主要有4个目标，其一是通过有效的术后镇痛方法来最快速的消除患者的术后疼痛症状，以免患者的术后疼痛，进一步发展为慢性疼痛；其二是在使用药物对患者进行术后镇痛处理时，要对一些药物可能带来的不良反应进行合理的控制；其三是对患者的术后镇痛处理效果，要准确达到患者疼痛的躯体部位，并有效改善患者的心理功能；其四是通过对应的术后镇痛方法实施，来合理降低患者术后的疼痛感，从而尽可能的提升患者在术后的生活质量。

2.术后镇痛的方法

对术后出现疼痛的患者进行术后镇痛的方法主要是给药治疗，而在给药的途径中又有不同的方式，常见的一般有口服给药、肌肉注射给药、皮肤粘膜给药、局部浸润、静脉给药、外周神经阻滞以及硬脊膜外腔给药。但是这些给药方法中，部分还是存在较大的缺点，因此临床上对于这多种不同的给药模式，也在不断探索更加有效的方法，来降低传统给药模式所存在的缺点。

三、部分常见的镇痛具体是怎么开展的？

1.静脉镇痛

随着医学上近些年对人体疼痛机制研究的深入，以及相关药代动力学以及药理学更广泛的开展，临床上对于术后疼痛的患者进行术后镇痛，也有了更多新型的药物可以选择使用，而通过静脉镇痛的方式将这些新型药物应用于患者，其镇痛的效果更加迅速有效，这也促进了当前静脉镇痛模式更加广泛地应用于患者的术后镇痛。当前静脉镇痛应用比较广泛的药物中，选择性的COX2抑制剂像帕瑞昔布以及非选择性的NSAIDs像氟比诺芬酯都是不错的选择，而非阿片类中枢镇痛药如曲马多以及阿片类镇痛药如布托啡诺当前在临床上应用都比较普遍。

静脉镇痛在当前临床应用中优点还是比较多的，比如起效快，对患者给药之后，可以迅速的达到止痛的作用，给药的方式也比较方便，患者一般都能够接受等。

2.硬膜外镇痛

在患者手术之后，如果出现疼痛，有时候医生会选择硬膜外镇痛的方式，也就是在手术结束之后，通过硬膜外隙的途径来对患者的局部进行麻醉用药或者使用镇痛药，以此来达到降低或者消除患者手术后的疼痛感。硬膜外镇痛最早可以追溯到1885年，经过几百年的发展，当前硬膜外阻滞的方法在临床麻醉及镇痛领域也应用非常广泛。硬膜外镇痛的机制，根据其情况，如果是局部麻醉用药，主要是阻滞患者的感觉神经纤维。如果是阿片类药物的应用，这主要是对患者创伤部位的疼痛，来降低其疼痛物质的释放，抑制患者疼痛反响中的中枢敏化机制以及外周敏化机制，还有就是减轻患者神经内分泌的反射等。

在临床上，我们把疼痛称之为生命的第五体征，对患者进行疼痛治疗也是患者享有的权利，因此，对于患者做好术后疼痛的镇痛，不仅有利于患者提升对入院治疗的积极感受，同时也可以提升患者的生活质量，让患者更好的享受生活。