理气化痰、活血散结法联合铜砭刮痧治疗肺结节的临床研究

理气化痰、活血散结法联合铜砭刮痧治疗肺结节的临床研究

孙绪武1，李作武1，邹彬1，张景慧1，洪博识1，王爽1，齐悦1，白春学2，马雯1，秦莹1

1牡丹江市中医医院，黑龙江，牡丹江，157000   2复旦大学中山医院，上海市，200032

[摘要]目的：探讨理气化痰、活血散结法联合铜砭刮痧治疗肺结节临床疗效。方法：选取我院呼吸科门诊2020年7月至2022年7月肺结节患者，随机分为联合组及对照组，联合组采用理气化痰、活血散结法联合铜砭刮痧，对照组予以观察随访，治疗持续3个月。对比干预前后两组患者肺结节及证候积分改善情况。结果：联合组有效率达36.67%，对照组有效率6.67%，联合组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前两组患者证候积分对比，差压无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗后，对照组证候积分未见显著下降，与治疗前对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后联合组证候积分显著下降，与治疗前对比，差异有统计学意义（P＜0.05），且优于对照组治疗后积分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：理气化痰、活血散结法联合铜砭刮痧治疗肺结节临床疗效较好，值得深入研究，推广应用。

【关键词】理气化痰；活血散结；铜砭刮痧；肺结节

肺结节是指胸片、CT上发现肺上有结节状或者球形的病灶，多数肺结节直径在3cm以下，是一种原因不明的多系统、多器官的肉芽肿性疾病。随着高分辨率CT的发展与广泛应用以及人们健康意识的提高，越来越多的肺部结节被发现，肺内小结节绝大部分属于良性病变，但35％为恶性病变。因此早期科学的评价肺结节，对肺结节良恶性进行判断及干预，具有重要的临床价值。西医针对肺结节并无统一的治疗手段，定期复查、随访是其主要干预措施，部分患者常由于复查不及时而出现恶变，笔者采用中医治疗手段，对肺结节患者进行干预，取得了一定疗效，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 

所有患者均来源于我院呼吸科门诊，共60例，时间自2020年7月至2022年7月，随机数表法分为对照组及联合组，联合组30例，其中男19例，女11例，年龄范围34~51岁；对照组30例，其中男17例，女13例，年龄范围33~52岁，两组患者基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究方案经院伦理委员会审核，符合伦理学规范，批准执行。

纳入标准：①符合2017Eleischner肺结节指南[3]中关于肺结节的诊断，结节直径＜30mm，且拒绝手术；②中医症候属于气滞血瘀痰凝型；③年龄在25~65岁之间；④患者及家属对本研究所涉及的方案及获益情况完全知情，自愿加入。

排除标准：①合并其他肺部疾病如肿瘤、肺不张、肺门肿大、胸腔积液等者；②弥漫性或多发性结节（＞10个）；③合并其他脏器严重疾病如冠心病、肝肾功损伤、肿瘤、血液病等；④合并妊娠期或哺乳期女性；⑤合并精神类疾病或认知功能障碍者；⑥对本实验所涉及之药物或治疗方法存在过敏史或禁忌症者

剔除标准：①研究过程中合并出现其他疾病，须更换方案者；②研究过程中出现不良反应，须中止方案者；③依从性差或自行退出，导致数据不足者。

1.2 治疗方法

①治疗组：采用理气化痰活血散结法联合铜砭刮痧，具体如下：

基础方药:“理气化痰、活血散结方”治疗，处方：桃仁12g、红花9g、当归9g、北沙参15g、牛膝9g、柴胡6g、赤芍6g、肿节风15g、川芎6g、山栀9g、半夏15g、桔梗6g、陈皮15g、枳壳6g、茯苓9g、生姜3片、乌梅1枚、甘草3g。煎法：每剂加水1000ml，大火煮开，小火煎煮30分钟以上，收汤至400ml。每日１剂，每次200ml，日2次温服，共服用3个月。

铜砭刮痧：刮痧主要取督脉、肺经、心包经、肝经、心俞穴、肝俞穴。方法：先将刮痧油均匀地涂抹到患者需要治疗的皮肤部位上，刮痧者手持铜砭刮痧板，对准所选取的经脉，顺着一个方向刮，不要过于用力，手法要徐而和，以出痧象即可。刮痧后可嘱患者适当休息，适当喝温开水，适当辟谷1天，其余时间禁食生冷、油腻、刺激性食物，治疗期间督促患者养成良好的睡眠习惯，睡前不饮用咖啡等，不看手机、电视等。每10天调整刮痧方案并刮痧1次，共刮痧9次。

②对照组：根据2017美国Fleischner学会指南[3]推荐，肺部小结节患者建议影像学随访，故本课题对照组患者不予药物口服，观察期间服用等量温水，试验周期结束后进行影像学复查。

1.3 疗效评价

1.3.1治疗效果：

治疗效果依据肺结节大小判定，肺结节大小测量依据2017年Fleischner协会肺结节测量建议指南[3]：实性肺结节＜30mm及纯磨玻璃结节的直径由结节长短轴直径的平均值表示，多发肺结节测量最大的或者形态学最可疑的结节。测量结果和均值需记录为最接近的整毫米数,根据球体模型公式，将胸部CT中结节最大者直径大小记录为Ｘ，依据公式Ｖ＝1/6πＸ

2计算结节的体积。

依据体积改善情况，疗效分为以下几个等级：临床治愈：胸部CT示结节消失；显效：胸部CT示结节变小，最大的体积减小率≥50%；有效：胸部CT示结节变小，最大的体积减小率≥25%且＜50%；无效：胸部CT示结节大小无明显变化或进展。

1.3.2中医症候积分

依据全国高等中医药类规划教材《中医内科学》中的部分相关证型，拟定主症：精神抑郁，胸胁满闷。次症：咽喉异物，口中粘腻，疲乏无力，前胸后背痛或咳嗽咳痰。主症按无、轻、中、重分级量化积0、2、4、6分；次症按无、轻、中、重分级量化积0、1、2、3、分。治疗前后各进行一次打分。分级量化标准参考《中药新药临床研究指导原则》[4]。

1.4 统计学方法

计数资料采用例数（百分率）表示，统计采用卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，统计采用t检验，等级资料采用ridit分析，采用SPSS19.0分析结果，以P＜0.05有统计学意义，P＞0.05无统计学意义。

2  结果

2.1一般资料对比

两组患者在性别分布、年龄、病程方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1：

表1：两组患者基线资料对比

2.2治疗效果对比

经治疗，联合组有效率达36.67%，对照组有效率6.67%，联合组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2：两组患者治疗效果对比

2.3两组患者证候积分比较

治疗前两组患者证候积分对比，差压无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗后，对照组证候积分未见显著下降，与治疗前对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后联合组证候积分显著下降，与治疗前对比，差异有统计学意义（P＜0.05），且优于对照组治疗后积分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3：

表3：两组患者证候积分对比

注：两组各指标治疗前后对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）

3  讨论

祖国医学中并无肺结节之病名，而依据证候将其归纳于“郁证”、“梅核气”、“脏躁症”、“百合病”、“痰血瘀结”等[5]，我院呼吸科结合多年的诊治观察发现，该病患者大多有吸烟史、较重空气污染接触史、甚至焦虑、抑郁倾向，故综合该病的临床特征后从“郁证”、“脏躁症”、“气滞血瘀”入手[6]。且发现肺结节患者“气滞血瘀痰凝证”这一证型较为常见，临床运用理气化痰、活血散结法治疗肺结节取得较好的临床疗效。同时配合铜砭刮痧，在临床中观察发现，肺部结节变小甚至消失。

本研究所用方药之中，桃仁、红花、赤芍、川芎活血破血消积；柴胡、枳壳、桔梗行气疏肝解郁，半夏、陈皮燥湿化痰[7]，肿节风、山栀清热解毒消痈，配合生姜温胃、茯苓健脾，再以当归、北沙参、牛膝养血固本，加乌梅生津止渴，甘草调和诸药，全方理气活血，化痰开郁，对于气滞血瘀痰凝证疗效较好[8]。虎符铜砭刮痧疗法由李道政先生所创,从整体观念出发,以十二经络及腧穴理论为依据,利用黄铜与人体产生强烈的共振频率[9]，铜砭在体表皮肤相关部位刮拭从而对人体产生调节阴阳、活血化瘀、疏通经络的作用[10]。本课题运用虎符铜砭刮痧治疗肺结节患者,通过调节阴阳、运行气血、疏通经络的作用机制，从而与中药汤剂一同发挥理气化痰、活血散结，使肺部结节变小、消散。

我科以理气化痰、活血散结法联合铜砭刮痧治疗肺结节，其结果提示：联合组有效率达36.67%，对照组有效率6.67%，联合组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前两组患者证候积分对比，差压无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗后，对照组证候积分未见显著下降，与治疗前对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后联合组证候积分显著下降，与治疗前对比，差异有统计学意义（P＜0.05），且优于对照组治疗后积分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，理气化痰、活血散结法联合铜砭刮痧治疗肺结节临床疗效较好，值得深入研究，推广应用。

参考文献

[1]孟祥宇.肺小结节影像学的研究进展[J].中国疗养医学,2022,31(07):693-696.

[2]屠妙倩,蓝雨晴,郭潇辰,谢柳佳,林伊莎,吴林玉.良恶性肺结节CT定量及影像组学研究进展[J].现代医药卫生,2022,38(09):1527-1531.

[3] Macmahon H, Naidich D P , Goo J M, et al. Guidelines for management of incidental pulmonary nodules detected on CT images: from the Gleischner Society 2017[J].Radiology,2017,284(1):228-243.

[4] 中华人民共和国卫生部,中药新药临床指导原则(试行)[M].北京,中国医药科技出版社,2002,53-60.

[5]李媛,刘殿娜,代岳雯,孙静宜,胡凯文.从温阳法论治肺结节经验[J].北京中医药，2022，41(05):494-497.

[6]张兴涵,张怀锐,李姝蒙,杨国旺.辨体质、辨病、辨证“三位一体”辨治肺结节临证经验[J].北京中医药,2022,41(05):498-500.

[7]李宇婷,周大勇.周大勇教授肺脾同治肺结节术后咳嗽经验[J].光明中医,2022,37(09):1639-1642.

[8]孟玉凤,冯淬灵.基于治未病理论及辨体-辨病-辨证模式的肺结节全程管理初探[J].中医杂志,2022,63(10):927-930+935.

[9]王羽乔琳,秦元梅,钟远,杨艳明.虎符铜砭刮痧疗法的作用机制及临床应用进展[J].光明中医,2020,35(21):3475-3478.

[10]农惠玲.全息经络铜砭刮痧联合排石汤治疗细状肾结石患者的研究进展[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(17):27.

作者简介：孙绪武，牡丹江市中医医院，肺病科，本科学历，主任医师、业务院长，研究方向：呼吸系统疾病的诊治、肺结节的诊断及中西医结合治疗。