甲状腺发现小结节:良性 or 恶性?切 or 留？

甲状腺发现小结节:良性 or 恶性?切 or 留？

汤和林

资中县人民医院，四川省内江市，641200

甲状腺是位于颈部甲状软骨下方、气道两旁呈“H”状分布的器官，分左右两叶，形似蝴蝶，是人体最大的内分泌腺，具有分泌、合成甲状腺激素等诸多重要作用，所谓甲状腺结节，即甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织内生成的团块，近年来，甲状腺结节发生率不断增高，这与人们健康意识提高定期检查有关，亦与生活水平变化有关，而很多检查出甲状腺结节的患者都有两个深深的疑问，那就是甲状腺小结节到底是良性还是恶性？应该切还是应该留？今天，笔者就对这个两个问题深入讲解。

一、甲状腺结节良性or恶性？

甲状腺结节就是甲状腺细胞局部异常增生所引起的常见病症，可发生在任何年龄段，女性多于男性，男女比例约为1:3.83，与遗传因素、缺乏碘元素、甲状腺组织退行性变、放射暴露史等有关，临床将其分为良性与恶性、实性与囊性、冷结节与热结节。

在很多人的认知中，甲状腺结节就是恶性的，不分大小，其实不然，甲状腺结节背后有很多种可能，甲状腺结节可以是结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤，也可以是凶险的甲状腺癌，并不能单一的总结为恶性。面对甲状腺结节，一定要第一时间进行检查和评估，明确结节性质，一般情况下，体检查出甲状腺结节后医生需要仔细询问病史，包括甲状腺癌家族史、辐射暴露史等，作为鉴别依据，在此基础上进行一系列相关检查，帮助鉴别结节良恶性。

1. 实验室检查，

对于初次评估结果为甲状腺结节的患者，医生会建议其进行血清TSH水平检测，若检测结果低于正常值，且结节在1厘米以上，则需要进行甲状腺核素检查。

2. 超声检查

超声检查现被广泛应用于已知与怀疑为甲状腺结节患者的评估中，可通过超声观察明确甲状腺结节是否存在、结节位置、大小、累及情况以及是否存在恶性征象等，且可根据超声报告中反馈的信息明确结节恶性风险，指导是否需要进行细针穿刺细胞学检查。

3. 细针穿刺细胞学检查

如果超声提示恶性风险高则应继续进行细针穿刺细胞学检查，用一根细小的针抽取少量甲状腺组织，找到癌细胞进行病理分析，利用甲状腺Bethesda系统将甲状腺结节分为六个等级，进一步明确恶性风险，Bethesda分级为1级则表示无法判断，需结合其他影像学检查进行分析，恶性风险度大约为5%--10%，Bethesda分级为2级则提示良性，恶性风险度较低，大约为0%--3%，Bethesda分级为3级则提示意义不明的细胞非典型性病变或意义明确的滤泡性病变，恶性风险度为6%--18%，Bethesda分级为4级则提示滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤，恶性风险度为10%--40%，Bethesda分级为5级则高度怀疑为恶性肿瘤，恶性风险度为45%--60%，Bethesda分级为6级则提示恶性肿瘤，恶性风险度高达94%--96%。一般来讲，运用上述方法即可辨明甲状腺小结节的良恶性质，对于上述方法无法辨明的情况，即可进行基因检测，明确结节本质改变，常见分子标记物为RAS突变、BRAF突变等。

除了临床检查以外，甲状腺发现小结节的患者还可以通过自查法鉴别甲状腺结节良恶性，比如观察结节生长速度，如果结节在一定时间内发生明显变化，或触及结节直径在2厘米以上，则应警惕甲状腺恶性病变；又比如有无异常症状，甲状腺生在部位在咽喉附近，正常情况下，结节只会对甲状腺组织造成影响，不会累及其他器官，但甲状腺结节恶性病变会损伤周围组织，第一个受损部位就是咽喉，导致患者出现声音嘶哑、吞咽困难等不适表示，发现上述症状需及时就医，借助临床检查技术明确检查结果。亦可通过触摸的方式感受结节变化，一般来讲，良性结节质地柔软，触之可动，而恶性结节质地坚硬，无法移动。

二、甲状腺结节切or留？

明确甲状腺结节以后，它的去留就成了大问题，甲状腺是人体重要器官，具有分泌甲状腺激素调节机体生长发育、繁殖以及促进人体新陈代谢的作用，如果切除甲状腺，势必会对身体构成一定影响，而且任何一种治疗方式都不可避免的会给患者带来伤害，临床称其为医源性伤害，因此，是否需要切除甲状腺应权衡利弊，如果手术切除给患者带来的好处多于坏处，那么一定要治疗，相反则要慎重考虑。

从原则上来讲，明确为恶性的甲状腺小结节，一经发现立即行手术切除，避免癌细胞扩散，对生命健康构成威胁，但不建议完全切除，尽可能保留一部分正常的甲状腺腺体。在这里多说一句，甲状腺切除会对身体内分泌系统、喉返神经等造成影响，因此，行手术切除后应终身服用甲状腺素替代治疗，并密切监测甲状腺激素以及TSH水平。明确为良性的甲状腺小结节也不能掉以轻心，应在医生建议下进行随访观察，每隔6--12个月复查一次，密切观察结节变化情况，发现结节持续增大或引起内分泌水平变化，则建议手术治疗。在此过程中还应改变生活方式，养成科学、健康的饮食与生活习惯。

总而言之，甲状腺小结节是一种十分常见的疾病，可以是良性，也可以恶变，对此，一定要进行准确的评估，慎重决定甲状腺结节的“去留”。