老年患者锁骨下深静脉置管的护理

老年患者锁骨下深静脉置管的护理

岳媛媛

苏州市第五人民医院  215000

【摘要】目的：探讨在老年患者实施锁骨下深静脉置管期间采取综合护理的应用价值。方法：选取2022年5月到2022年8月我院收治的46例行锁骨下深静脉置管的老年患者，随机抽签法均分2组，对照组（n=23）实施常规护理，研究组（n=23）实施综合护理，对比护理满意度、不良事件发生率。结果：研究组护理满意度较高；研究组不良事件发生率较低，P＜0.05。结论：在老年患者行锁骨下深静脉置管期间采取综合护理可降低不良事件发生率，提高护理满意度，建议推广并应用。

关键词：老年患者；锁骨下深静脉置管；综合护理；不良事件；满意度

随着医疗技术的不断进步，深静脉置管技术广泛应用于临床治疗中，该项技术具有留置时间长的特点，对患者实施深静脉置管避免了反复、多次穿刺造成的痛苦，也减轻了对血管的损伤[1]。锁骨下深静脉置管是老年患者常用的置管方式，然而老年患者自身体质较弱，血管弹性较差，穿刺时很容易损伤动脉，也容易发生导管脱落等不良事件，因此有必要在其置管期间实施针对性护理[2]。本次研究主要探讨在老年患者实施锁骨下深静脉置管期间采取综合护理的应用价值，并作如下汇报。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2022年5月到2022年8月我院收治的46例行锁骨下深静脉置管的老年患者，随机抽签法均分2组，对照组（n=23，男/女=13/10），年龄及均值65-81（70.97±4.28）岁，疾病类型：9例心血管疾病，6例肾功能不全，6例呼吸衰竭，4例肺部感染；研究组（n=23，男/女=12/11），年龄及均值65-80（71.08±4.43）岁，疾病类型：8例心血管疾病，6例肾功能不全，7例呼吸衰竭，4例肺部感染，一般资料P＞0.05。纳入标准：（1）符合置管指征；（2）急危重症及重大手术输血者；（3）长期肠外营养者；（4）患者知情且自愿。排除标准：（1）认知、精神异常；（2）多器官功能衰竭；（3）中途退出研究。

1.2方法

对照组：该组患者提供常规护理，所有护理操作均严格执行手卫生与无菌操作规范，做好消毒工作，密切关注穿刺部位的情况，保持穿刺部位周围皮肤清洁干燥，定期更换敷料，交代置管期间注意事项，有异常情况第一时间进行处理。

研究组：该组患者提供综合护理。

（1）健康宣教：针对锁骨下深静脉置管的目的、穿刺后如何固定、日常护理以及相关注意事项等进行讲解，提高患者的健康认知，同时给予患者心理安抚，告知置管的安全性，积极配合好医护人员做好导管的护理。

（2）预防性护理：叮嘱患者置管期间可能出现的不良事件如导管堵塞、意外脱管、穿刺处周围皮肤过敏、穿刺点感染等，并讲解发生不良事件时如何应对。定期更换敷料保持穿刺部位皮肤的干燥与清洁，穿宽松的衣物避免对置管部位造成压迫，也预防因出汗、卷边等原因出现不良反应。输液时关注药物流速，定期检查导管是否出现扭曲、移位、变形等情况；做好穿刺点及周围皮肤护理，若有发热或红肿情况立即告知医生并及时处理。

（3）更换导管：若患者置管时间较长或者出现导管脱落情况需要中途更换导管，严格执行无菌操作规范，将导丝按照原导管插入，将原导管退出，再将新导管送入15mm左右，再将导丝退出，见到回血后接上液体并妥善固定。

1.3观察指标

（1）对比护理满意度，使用自制护理满意度调查问卷，问卷总分以100分进行计分，包括护理及时性、服务态度、配合度等，计分＞85分为非常满意，计分60-85分为比较满意，计分＜60分为不满意。

（2）对比不良事件发生率。

1.4统计学分析

统计学软件使用SPSS 23.0，计数资料使用（%），检验以x²的形式，存在统计学意义则P＜0.05。

2 结果

2.1对比护理满意度。

研究组护理满意度较高，P＜0.05，见表1。

表1对比护理满意度[n（%）]

2.2对比不良事件发生率。

研究组不良事件发生率较低，P＜0.05，见表2。

表2对比不良事件发生率[n（%）]

3 讨论

深静脉置管常用于肠外营养、肿瘤化疗、长期静脉输液等治疗中，通过深静脉置管能够最大限度减轻对静脉小血管造成的刺激，具有延长留管时间、操作方便、风险小等优势。锁骨下深静脉置管是常见的置管部位，然而老年患者缺乏对锁骨下深静脉置管的认知，一旦护理不当很容易出现导管脱管、误伤动脉、感染等不良事件，不利于病情的恢复，因此，在老年患者行锁骨下深静脉置管期间给予有效的护理干预极为重要

[3]。综合护理能够对患者进行全面评估，提前分析可能存在的风险问题并给予防范护理措施，可最大限度降低不良事件的发生。通过健康宣教提高患者对锁骨下深静脉置管的认知，提升患者的配合度，强化细节处理，密切关注患者置管期间穿刺点及周围皮肤情况，预防发生感染，为患者讲解置管期间可能出现的不良事件以及预防措施，避免导管出现扭曲、移位、变形等情况，加强患者置管期间的安全防范措施，延长锁骨下深静脉置管时间[4]。

综上所述，对老年患者锁骨下深静脉置管期间实施综合护理具有显著优势，可降低不良事件发生率，提高护理满意度。

参考文献：

[1] 王芬. 锁骨下深静脉置管在ICU病房的临床应用及护理[J]. 养生保健指南,2019(25):35.

[2] 乾承君. 锁骨下深静脉置管在神经外科ICU病房的临床应用及护理[J]. 医学信息,2013(27):366-366.

[3] 龚敏,黎明霞,刘花娥. 肝病科锁骨下置入中心静脉导管两种封管液的对比研究[J]. 中国医药指南,2019,17(12):78-79.

[4] 李琳娜. 细节化护理干预对锁骨下深静脉置管患者的临床效果[J]. 西藏医药,2021,42(6):116-117.

[5] 热依拉·米吉提,努日比亚·艾买尔. 锁骨下深静脉穿刺置管在NICU中的应用及临床护理[J]. 医学食疗与健康,2019(15):150,152.