血液灌流在维持性血液透析并发难治性高血压患者中的应用效果

血液灌流在维持性血液透析并发难治性高血压患者中的应用效果

石蕾

平度威高血液透析    266700

摘要：目的：探讨血液灌流在维持性血液透析并发难治性高血压患者中的应用效果。方法选取2021年8月至2022年8月医院收治的80例维持性血液透析并发难治性高血压患者，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。所有患者入院后均予以药物降压、饮食控制及改善循环等治疗，对照组患者在此基础上给予血液透析滤过联合血液透析治疗，观察组患者在此基础上给予血液灌流联合血液透析治疗，两组患者均持续治疗4周后观察疗效。比较两组患者治疗前、治疗4周后的卡氏功能状态评分标准（KPS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、匹茨堡睡眠质量指数量表（PQSI）评分、炎症因子水平及治疗期间并发症发生情况。结果与治疗前比，治疗4周后两组患者KPS评分均升高，且观察组高于对照组；而HAMD、PQSI评分、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）、淀粉样蛋白A（SAA）、单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）水平均降低，且观察组低于对照组；治疗期间观察组患者并发症总发生率低于对照组（均P<0.05）。结论在维持性血液透析并发难治性高血压患者中联合血液灌流治疗能有效改善肾功能，减缓高血压症状。

关键词：血液灌流；维持性血液透析；难治性高血压

引言

经流行病学调查结果显示，我国１８岁以上慢性肾脏病发病率为１０．８％且呈逐年上升趋势，与此同时尿毒症患者基数随之扩大。难治性高血压是尿毒症患者常见并发症，是使用临床３种以上相关药物治疗仍无法恢复正常血压的高血压类型，其发病机制复杂，一是方面尿毒症患者因肾功能衰竭无法代谢体内废物，导致体内钠水潴留，使血压升高；另一方面是接受血液透析过程中机体脱水刺激肾素－血管紧张素－醛固酮（ＲＡＡＳ）系统，促进血管收缩，血压升高。难治性高血压不仅影响尿毒症患者生活质量，还是影响预后的重要因素，因此需尽早控制。本研究从增强分子过滤力度、改善肾功能方向着手，在尿毒症患者维持性血液透析基础上联合血液灌流，并观察其对患者症状改善效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年8月至2022年8月医院收治的80例维持性血液透析并发难治性高血压患者，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。对照组患者中男性17例，女性23例；年龄45~79岁，平均（66.83±5.89）岁；血液透析时间1~8年，平均（4.13±1.54）年。观察组患者中男性16例，女性24例；年龄45~80岁，平均（67.15±5.94）岁；血液透析时间1~8年，平均（4.26±1.38）年。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。

1.2方法

血液灌流，选用ＤＨＣ－２型血液灌流器置于ＦＸ６０透析器前，治疗前预冲血液灌流器、透析器及透析管道，保证内无气泡，建立血液通路前使患者全身肝素化，首剂０．５ｍｇ／ｋｇ，后续追加８ｍｇ／ｈ，建立通路后进行血液透析联合血液灌流治疗２ｈ，透析液流量５００ｍＬ／ｍｉｎ，血流量２５０ｍＬ／ｍｉｎ，灌流器吸附完毕后取下，进行常规血液透析２ｈ，共计４ｈ，３次／周，连续治疗３个月。

1.3观察指标

两组患者KPS、HAMD、PQSI评分比较；两组患者炎症因子水平比较；两组患者并发症发生情况比较。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1两组患者KPS、HAMD、PQSI评分比较

与治疗前比，治疗4周后两组患者KPS评分均升高，且观察组高于对照组；而HAMD、PQSI评分均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1两组患者KPS、HAMD、PQSI评分比较(x ±s,分)

2.2两组患者炎症因子水平比较

与治疗前比，治疗4周后两组患者血清NGAL、SAA、MCP-1水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2两组患者炎症因子水平比较(x ±s)

2.3两组患者并发症发生情况比较

治疗期间观察组患者并发症总发生率为15.00%，低于对照组的35.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

3讨论

维持性血液透析通过开放尿毒症患者动静脉通路使血液通过血液透析器，与透析液进行物质交换，将血液中的多余代谢产物、中小分子毒素及多余水分等物质移至低浓度透析液中，使血液得到净化后再吸入回输体内以达到治疗目的。联合血液灌流有较好废物代谢效果，这是因为联合血液灌流，血液先行吸附再经过透析，弥补了血液透析对中大分子清除不良的缺陷，提高了整体代谢废物的清除率，因此肾功能指标均有好转。另一方面血钾、血钠下降说明联合血液灌流可有效调节水盐平衡。血液透析在血液物质交换、清除废物的同时会导致机体不同程度的脱水，引起患者钠水潴留、破坏水盐平衡，导致血压上升、血钾血钠水平失调，这是尿毒症采用维持性血液透析患者并发难治性高血压的原因之一。观察组联合血液灌流提高废物清除率，能更好地减缓肾脏负担，以纠正水盐平衡，因此血钾血钠水平逐步恢复正常。

结束语

综上所述，联合血液灌流有助于提高维持性血液透析并发难治性高血压患者透析治疗不同大小代谢废物清除率，减缓肾脏负担，且能通过纠正水盐平衡，达到改善高血压症状的效果。

参考文献

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