外周留置针输注甘露醇拔针后皮肤破溃的护理体会

外周留置针输注甘露醇拔针后皮肤破溃的护理体会

朱玮晔

扬中市人民医院    江苏   镇江  212200

【摘要】总结1例外周留置针输注甘露醇拔针后皮肤破溃的护理。总结分析了患者发生输液外渗的原因，为患者制订了针对性的护理计划，严密观察局部皮肤情况，进行物理及药物治疗，以及采取个性化的护理措施。最终患者伤口愈合，好转出院。

【关键词】外周留置针；甘露醇；静脉炎；护理

外周留置针是在穿刺后退出针芯，仅将外管套留置于血管的一种输液工具，临床操作简便应用广泛，保护患者血管减轻痛苦[1]。甘露醇注射液应用于神经外科脑部疾常用药物，降低颅内压疗效迅速，消除患者脑部水肿疗效更好[2]。甘露醇对局部血管刺激性强，静脉输入易引起充血水肿及炎性细胞浸润。我科于2021年1月发生1例外周留置针输注甘露醇拔针后导致皮肤破溃，现就护理方法及原因分析报道如下。

1病例介绍

患者，男，56岁，因意识障碍于2021年1月7日23：00入住神经内科重症监护室，诊断为脑出血、高血压病3级，有糖尿病病史十年。入院时神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆D=2mm，对光反射存在。患者因自发性脑出血，1月7日起医嘱予复方甘露醇150ml每8小时1次输注予控制颅内压，减轻脑水肿，每半小时监测血压。1月9日09：00护士按照常规操作准备将药物由患者右手臂浅静脉留置针输注，输注前回抽见回血。半小时输注完毕，穿刺部位轻微红肿，封管时有阻力，皮温触之无明显变化，随即拔除留置针，立即按压充分止血。护士于患者右手监测血压，1h后发现穿刺处肿胀，有水疱最大为1*2cm，护士立即抽出水疱，水胶体覆盖，请静疗小组会诊，于2021年1月19日创面愈合。

2护理

2.1伤口处理

2.1.1湿性愈合

湿性愈合疗法指伤口不同时期用不同的湿性敷料换药，促进伤口愈合[3]。湿性环境伤口愈合速度更快，创面湿润有利于肉芽生长、减轻疼痛等优点。本例患者早期使用水胶体敷料，更换敷料时创面表皮脱落，面积约6cm×10cm、有大量黄色渗液。给予0.5%碘伏清洁创面，胰岛素、硫酸镁创面湿敷。早期胰岛素局部湿敷可以缓解炎症反应、促进脂质和蛋白质的合成。50％硫酸镁持续湿敷能使硫酸镁更好的被皮肤吸收，镁离子可以拮抗钙离子（钙离子可参与平滑肌收缩），舒张皮肤及皮下组织血管平滑肌，使局部渗出、水肿减轻。同时使用0.5％碘伏擦洗创面可预防和控制感染，促进肉芽组织的生长。本患者皮肤中胰岛素活性缺失是阻碍伤口愈合，后期继续使用胰岛素刺激皮肤成纤维细胞胶原合成。调节能量代谢，促进细胞生长，改善创面高糖环境，提高皮肤愈合质量。

2.1.2 吊臂抬高

患肢抬高略过心脏可以促进血液流动，减轻浅静脉压力和水肿。湿敷的同时促进静脉回流，减轻肢体肿胀。

2.1.3 置入中心静脉导管

中心静脉导管（CVC）临床抢救危重患者应用广泛，使用于输液、输血、肠道外营养、心血管疾病介入治疗等[4]。前期因患者血管条件一般，家属拒绝使用中心静脉导管。再次建议置入后，患者家属同意置。置入深度13cm，期间穿刺部位无红肿、热、痛，于1月25日拔除。

2.2 伤口观察

1月9日11：30 局部表皮脱落，创面基底部100%苍白、面积约6cm×10cm、右上臂肢体张力较前增大，创面周围多个大小不等的水疱，静疗专家会诊给予胰岛素、生理盐水湿敷。1小时后0.5%碘伏消毒待干15分钟，重复以上流程。

1月9日14：30周围水疱未见减少，患肢吊高前臂1h，放松15分钟；50%硫酸镁与胰岛素交替湿敷各1h。

1月10日患者创面基底部中央25%红润、四周边缘苍白、表面干燥、无渗液，周围水疱消退。胰岛素液湿敷1h后0.5%碘伏消毒待干15min后，干纱布覆盖、弹力绷带包扎1 h，重复以上流程,患肢软枕抬高。详见表1。1月19日患者创面愈合。

2.3 营养支持

患者为糖尿病患者在皮肤愈合期由专业营养师会诊，进行个性化营养护理，以高蛋白质、低脂、营养丰富为主。

3原因分析

3.1药物因素

甘露醇为高渗型药物，输液要求短时快速。易出现局部皮肤红肿热痛等炎症，引起血管内皮损伤或输液渗漏等静脉炎发生[5]。

3.2护士因素

该患者从1月7日开始输注甘露醇，没有发生静脉炎或组织坏死。1月9日患者输注甘露醇局部未见异常，因封管不畅拔除留置针。出现细胞间质水肿、组织坏死，输注过程中发生药物渗漏。

4 小结

甘露醇作为广泛应用的高效脱水剂，对血管细胞刺激性强[6]

。该药物使用需严格遵照说明书，选择直径粗大的静脉输入，尽量减少静脉穿刺的次数降低血管壁损害。输注中观察局部情况，降低造成局部供血不足[7]。在患者血管条件、经济条件满足的情况下，尽可能使用中心静脉导管，保护患者血管，避免强刺激性药物对血管壁造成损伤。

参考文献

[1]胡彬.静脉输液患者护理管理干预及对静脉输液质量影响的研究[J]山西医药杂志，2018，47（11）：1351-1354

[2]王存香,周艳,普丽苹,等.静脉滴注甘露醇致局部疼痛的原因及防护[J].解放军医药杂志，2011，23(4):90

[3] 温晓华,陈河盛.葡萄糖联合硫酸镁湿敷治疗甘露醇或胺碘酮外渗静脉炎的效果[J]. 福建医药杂志,2019,41(2):2

[4] 赵美玲,孙春玲,赵煜林,等.碘伏与中药煎剂合用治愈褥疮[J].齐鲁护理杂志,2001,7(1):76

[5] 杨屹珺.中心静脉导管相关性感染危险因素及临床护理进展[J].

中华护理杂志,2010,45(2):2

[6]黄慧,彭蓉,黄裕娟等.护理干预预防静脉输注甘露醇致静脉炎的效果观察[J].中国实用医药,2017,12(3):163-164

[7]万卉.精密过滤输液器联合安全型留置针降低甘露醇致静脉炎的研究观察[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(20):1