ERAS理念应用于围手术期压力性损伤的研究进展

ERAS理念应用于围手术期压力性损伤的研究进展

邓晓敏 

成都大学附属医院 四川成都 610081

【摘要】快速康复外科(ERAS)理念是一种采用有循证医学证据的围术期护理措施对患者进行干预，以降低患者心理和生理的创伤应激，从而达到快速康复目标的护理理念，将其应用于围手术期压力性损伤预防护理中，能指导护理人员全面分析和总结引发患者发生压力性损伤的诱因，并采取针对性的护理措施对其进行干预，从而能有效降低其压力性损伤发生率。本文主要简述了ERAS理念的含义，并总结了几点ERAS理念应用于预防围手术期压力性损伤的方法，最后，以临床相关研究进展情况，总结了ERAS理念应用于预防围手术期压力性损伤的效果。

【关键词】ERAS理念；围手术期；压力性损伤

    压力性损伤是外科手术围手术期最常见的并发症之一，不仅会导致受压部位出现红斑、皮肤破损等症状，严重时还易导致局部组织溃烂、坏死，从而会对患者预后康复造成严重的不良影响，因此，就需要临床积极探寻有效措施对患者进行干预。ERAS理念是一种以加速患者术后康复速度为目标的护理模式，将其应用于外科手术围手术期护理工作中，能指导护理人员从多方面采取有效护理措施对患者进行干预，从而能有效预防或降低其压力性损伤的发生[1]。

1.ERAS理念的含义

ERAS理念最早是由丹麦外科医生Henrik Kehle提出来的，指的是在围手术期采取一系列护理措施减少手术治疗对患者产生心理应激和生理创伤，以降低手术疼痛和风险，降低患者术后并发症发生率，加快患者康复速度[2]。

2.ERAS理念应用于预防围手术期压力性损伤的方法

2.1术前护理

2.1.1心理护理

不少患者在术前易出现紧张、焦虑等负性情绪，这些负性情绪不仅会加重患者身心痛苦，还会引发其机体出现不良应激反应，从而增加其手术风险和影响其手术效果，对此，术前，护理人员需主动与患者进行沟通，了解患者心理状态，并给其提供针对性的心理护理，若患者因害怕手术疼痛而出现害怕情绪，可给其讲述术中麻醉镇痛的优势，有效减轻手术疼痛，若患者因担心手术效果而出现焦虑情绪，可给其讲述既往手术治疗成功案例，以增强其预后信心。

2.1.2压力性损伤风险评估护理

    术前，护理人员需采用Braden压疮风险评分量表评估患者压力性损伤发生风险，若患者压力性损伤发生风险较高，护理人员需预防性给患者受压部位粘贴多层泡沫辅料压疮贴或使用海绵体位垫，以预防受压部位发生压力性损伤。

2.1.3手术环境管理护理

    术前，护理人员还需全面做好手术环境管理护理，如术前15min将手术室温湿度调节成适宜状态，温度一般调节至22-24℃，湿度一般调节至50-60%。并对手术器械进行高压消毒灭菌处理，从源头上预防患者发生感染。另外，护理人员还需将凝胶垫铺设在手术床背板上，并根据患者摆放体位备好肩挡、脚挡、脚踝凝胶垫及脱脂棉垫，这样不仅能提高患者手术摆放体位的舒适度，还能预防其发生压疮。

2.2术中护理

2.2.1体位护理

护理人员需根据患者体位受压点对其受压部位的压力、摩擦力、剪切力、皮肤等体位摆放风险进行评估，并根据评估结果指导或协助患者取最佳的摆放体位，以促进其身体重量降低，减少受压部位的压力、摩擦力、剪切力。另外，在手术过程中，护理人员还需对患者手术床腿板进行合理调节，将患者两腿分开角度控制在90°以内，并且还需在其骶尾部受压点粘贴水凝胶敷料，用凝胶体位垫对其脚踝进行支托，并将脱脂棉垫垫于其腘窝，以降低其受压部位的压力[3]。

2.2.2保暖护理

    术中，护理人员需注意给患者非手术区域遮盖衣服，并在输注液体或使用冲洗液前，预先将输注液体、冲洗液等加温至37℃，再给患者使用，以免液体温度过低带走患者机体热量。

2.3术后护理

2.3.1皮肤护理

待患者麻醉苏醒后，护理人员需对患者全身皮肤状态进行检查和评估，若经评估患者属于压力性损伤的高危人群，可给其受压部位使用多层软硅胶类泡沫敷料、水胶敷料、薄膜敷料、泡沫敷料等，以预防压力性损伤发生。另外，还需每隔2h给患者进行一次翻身，以免其机体同一部位长期受压而发生压力性损伤。

2.3.2营养支持护理

     营养支持也会增加压力性损伤发生风险，因此，术后，护理人员还需加强患者营养支持护理，可指导患者于术后6 -8h后进食富含蛋白质、维生素、高热量、清淡易消化、低脂流食。

3.ERAS理念应用于预防围手术期压力性损伤的效果

杨英[4]等人通过对两组胃肠外科手术患者分别实施常规护理和快速康复外科理念护理干预，结果显示，快速康复外科理念护理组患者压力性损伤发生率显著低于常规护理组。余小琴[5]对两组行神经外科术的患者分别采用常规护理干预及常规护理联合快速康复外科理念护理干预，结果显常规护理联合快速康复外科理念护理组患者压力性损伤发生率显著低于常规护理组。

4.结语

    预防外科手术患者围手术期发生压力性损伤不仅能减轻患者躯体痛苦，还能加快其术后康复，而要达到这一目标，就需要护理人员应用ERAS理念下的护理模式对患者进行干预，通过采取一系列护理措施消除引发患者发生压力性损伤的诱因，从而能有效预防和降低其术后并发症发生率。

【参考文献】

[1]潘静,周芯羽,范双华.预见性护理结合快速康复理念对预防胃肠外科术中压力性损伤的应用价值[J].中西医结合护理(中英文),2021,7(04):166-168.

[2]付丽明,邱小雪,陈玉蓓,等.预见性压力性损伤防范干预措施在神经外科手术中的应用效果[J].包头医

学院学报,2019,35(1):80-81.

[3]王静.家属参与式健康教育在神经内科压力性损伤中的预防价值[J].中国乡村医药,2019,26(12):71-72.

[4]杨英,高兴莲,吴荷玉,等.快速康复外科理念在胃肠外科手术患者术中压力性损伤预防中的应用[J].中西医结合护理(中英文),2020,6(01):122-124.

[5]余小琴.快速康复理念在预防神经外科术后压力性损伤中的应用体会[J].特别健康,2021,34(1):248.