鼻石1例

鼻石1例

王志成

内蒙古乌兰察布市商都县中医医院    013450

关键词：鼻石    眼球萎缩    泪液    鼻泪管      

鼻石是以细小异物为核心，鼻腔分泌物、泪液或炎性渗出物经浓缩分解出多种无机盐（如碳酸钙、磷酸钙及镁盐等）逐渐沉积于异物表面日久形成结石，其外壳成分有钙、镁、氯化物等盐类，因成分不同而呈现黄、灰、棕、绿等不同颜色[1]，是临床上极少见的疾病，我院曾诊治1例，报道如下：

患者任某某，男，64岁，因持续性右侧鼻塞1月，反复鼻出血3天以“干酪性鼻炎”收入院。发病前因感冒导致鼻塞，流脓涕，涕中带血，有臭味，伴嗅觉减退，无异物进入鼻腔史，平素无鼻炎等其他不适感，右眼萎缩，结膜经常发炎。查体：右眼萎缩，外鼻正常，右侧下鼻道及总鼻道可见干酪样物质堵塞，试取与鼻中隔、鼻甲黏膜紧贴，嵌顿于下鼻道距下鼻甲前端1.5cm，取出困难，渗血明显，鼻中隔偏曲，鼻甲适中。鼻CT示右侧鼻腔可见团块状软组织密度影，其内可见钙化影（详见术前CT片）。入院后完善检查在局麻下清除大部分干酪样及坏死组织，确定鼻石大小及位置后用止血钳夹持分次取出鼻石，见鼻石呈黄棕色，酷似礁石，总大小约15mmX10mmX8mm，术后对症治疗，第五天复查CT见鼻腔恢复较好，鼻中隔局部偏曲，鼻腔外侧壁骨质部分吸收（详见术后CT片），多次复诊未见复发，痊愈。

讨论：

鼻石是一种以异物为核心，周围由无机盐包裹而形成的结石，其异物核心可分为内源性和外源性，鼻石大小不一，形态也很不规则，多为单一，因所含成分不同，故其外观颜色也有黄、灰、棕、绿等不同，多发于成年人，临床表现与鼻石的大小有关，鼻石较小时临床症状不明显，当鼻石逐渐增大则出现渐进性鼻塞加重，流脓性或脓血性鼻涕，可有臭味，且可伴有头痛、头昏等症状；巨大鼻石可致鼻中隔或硬腭穿孔，或可侵入同侧上颌窦及筛窦，病程缓慢，常历经数年[2]；CT表现为两种类型，有核的鼻石核心为低密度影，周围环绕高密度无机盐影，CT值大于1000Hu，形态不一，边缘毛糙；有时鼻石核心因时间长久而发生变质，不能发现核心，称无核鼻石，CT表现为均匀高密度影。

鼻腔结石在详细局部检查时一般不难发现，但结石被肉芽组织包裹，或表面附着干酪性坏死组织，或骨质破坏时易误诊；CT扫描影像学检查有助诊断，手术效果好，彻底去除结石一般不易复发。

泪液为弱碱性液体，富含无机盐及少量蛋白和溶菌酶，由泪腺生成，排到结膜囊后，经瞬目运动分布于眼球表面，并向内眦汇集于泪湖，再由泪点、泪小管的虹吸作用，进入泪道，流到鼻腔。正常状态下16小时内分泌的泪液0.5—0.6ml，炎症状态下分泌量增多[3]。

本例患者无异物进入鼻腔史，平素无鼻炎等其他不适感，右眼萎缩，结膜经常发炎，鼻石位于下鼻道鼻泪管下端。综合分析，该患者鼻石的原因可能是：眼球萎缩，泪湖变大，清洁功能减弱，泪液浓缩，结膜经常发炎，无机盐类黏附于脓性分泌物表面，逐渐结聚成石。本病极其少见，有待进一步积累临床资料。

参考文献：

[1]李银元 《中国乡村医药》   2009年16卷4期

[2]黄选兆  汪吉宝  实用耳鼻咽喉科学   —北京：人民卫生出版社  1998

[3]葛坚    眼科学—2版   —北京：人民卫生出版社    2010