超声在妇科急腹症中的应用思考

超声在妇科急腹症中的应用思考

邓敏 

蓬溪县妇幼保健计划生育服务中心  629100

摘要：妇科急腹症是指因妇科疾病引起的剧烈的急性腹痛。目前临床常见的妇科急腹症主要有异位妊娠、急性盆腔炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等。为明确病因，最好做超声检查。为进一步提高临床确诊率，我院对妇产科急腹症采取腹部超声联合阴道超声的检查方式，快速诊断并制定科学的治疗方案以确保患者得到有效的治疗。

关键词：超声；妇科；急腹症

急腹症为妇产科常见疾病，全腹反跳痛、压痛、肌紧张及伴随程度不一的休克为典型症状，疼痛剧烈，起病急促，可快速进展，若未及时有效诊断与治疗会导致患者痛苦感持续，甚至面临死亡风险。目前妇产科常见的急腹症主要指急性盆腔炎、异位妊娠、卵巢黄体酮破裂、卵巢囊肿蒂扭转、不完全流产等，均有下腹部疼痛的典型表现，导致诊断鉴别难度较大，易误诊或漏诊而导致最佳治疗时机被延误。近年来影像学技术发展快速，临床广泛使用超声检查以获取大量信息如病变大小、位置、与周边组织的关系及血流情况等，便于临床诊断疾病。

一、急性盆腔炎

常见的女性上生殖道感染性疾病，大多发生在性活跃期及有月经的妇女，主要表现为发热、下腹痛以及阴道分泌物增多等。绝大多数急性盆腔炎经过早期、恰当的抗生素积极治疗后能够治愈。超声检查：轻度的急性盆腔炎声像图并无明显特征；当患者出现急性子宫内膜炎时，表现为子宫内膜增厚，回声减低，严重时宫腔内可见无回声区，内有点状回声及不规则的低回声团出现；当出现盆腔脓肿时，可在一侧或双侧附件区发现条索状的低回声区或混合性包块，其边界比较模糊。

二、异位妊娠

又称宫外孕，是指受孕的孕卵在子宫体腔以外着床而未在子宫内着床。如果发现或抢救不及时，严重情况下会导致患者休克甚至死亡。因此，停经或月经延迟以后出现以下症状：下腹部或腹部的尖锐疼痛、阴道异常出血、偶有其他部位的疼痛等，需尽快就诊。超声检查：可以观察患者宫腔内是否有孕囊回声，双附件是否出现肿块，还可检查其盆腔和腹腔是否出现积液。典型的宫外孕破裂型超声表现为患者宫腔内未查见孕囊回声，附件区发现混合性包块，以及盆腹腔积液，结合患者月经史、血HCG值可诊断出此类疾病。

三、卵巢黄体破裂

主要以生育期年龄女性更为常见。黄体缺乏弹性、质脆，容易破裂出血，尤其是在外力作用下，如剧烈咳嗽、猛烈运动、用力排便等，往往就会发生破裂。本病主要以一侧下腹部疼痛为首发症状，若出血量少，能自行止血，疼痛会慢慢减轻消失。若出血量大，腹痛加剧，伴有恶心呕吐、肛门坠胀感等症状，一定要及早就医，严重的会出现休克，危及生命。超声检查：卵巢内可见包块，包块周边呈环状血流信号，盆腔可出现游离无回声区，结合月经史，妊娠试验阴性等，可诊断出此类疾病。

四、卵巢囊肿蒂扭转

是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血，甚至坏死破裂，引起剧烈腹痛。主要好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤，多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。其典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。超声检查：一侧附件出现囊性或囊实性包块，其囊壁出现不同程度的增厚，囊性部分可因出血坏死而透声较差，盆腹腔可出现液性暗区，如发现血管蒂特异性征象“漩涡”征时则可诊断卵巢囊肿蒂扭转。

五、不完全流产

不完全流产常发生于较晚期妊娠（10周以后），胎盘正在发育或已形成，流产时胎儿及部分胎盘排出，整个胎盘或部分胎盘仍附在子宫壁上，子宫不能很好收缩，以致阴道流血甚多。残留的胎盘日久可形成胎盘息肉，反复出血，且易诱发感染，如果得不到及时诊治，患者会出现子宫内膜和子宫颈发炎的症状，甚至出现贫血或者休克的症状。超声检查：子宫各经线均小与孕周，孕囊变形不规则，孕囊内无正常的胚胎组织，宫腔内出现不均匀高回声团，团块周围出现不规则的液性暗区，CDFI示无胎心搏动信号。

六、结束语

急腹症即在盆腔或腹腔及腹膜后组织与器官中出现的临床综合征，病理改变急剧发生，多数起病急骤、进展快速，患者主要有下腹部剧痛等表现，有全身反应伴随，因此一定要寻找一种快速有效的诊断方法以尽早诊治、减少死亡风险及改善医患关系。近年来现代超声水平快速提升，妇产科疾病的诊治中超声检查有突出效果，相较于病理检查，其优势突出，表现为操作简易、无创、快速等，患者接受度高。目前妇产科主要使用阴道超声与腹部超声，其中腹部超声即超声扫描于患者腹部皮肤表层，将机体卵巢、子宫等脏器组织的病变状况清晰显示出来，有较大的扫查范围，且超声频率较低，转化角度多且灵活，研究称可将卵巢囊肿的情况准确显示出来，将囊肿形态、结构及血流信号等显示出来，但检查期间易受膀胱充盈程度、皮下脂肪厚度等因素影响，导致图像清晰度不高或图像无法全面显示等，进而对临床诊断产生不利影响。而多数妇产科急腹症有相似的临床特征，且部分老年患者或产后患者因憋尿困难而无法完全充盈膀胱而导致漏诊、误诊。阴道超声则主要开展于患者阴道内部，获取的子宫、附件及盆腔的检查图像比腹部超声清晰度更高，无需充盈膀胱，探头接近于盆腔器官，有利于细致对子宫、盆腔及卵巢状况等予以观察，探头频率高、图像分辨率高，即使血流处于低速状态亦可良好显示。虽然实践证实在妇科急腹症的诊断中阴道超声的诊断准确率明显高于腹部超声，但是研究指出可通过腹部超声联合阴道超声的检查方法，在获取全面、清晰且优质的检查图像的同时最大限度地减少误诊与漏诊风险，为临床制定治疗方案提供科学的参考信息，以尽早控制病情，避免疾病进展或恶化危害患者生命安全。

参考文献：

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