膀胱全切回肠代膀胱患者的延续性护理

膀胱全切回肠代膀胱患者的延续性护理

丁美玲

（延边大学附属医院泌尿外科，吉林 延吉 133000）

【摘要】 膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，临床医学上通常以手术治疗为主，其中，腹腔镜下膀胱全切除回肠代膀胱术已经成为尿流改道的首选术式。主要由于患者在行膀胱全切除回肠代膀胱术后，腹壁形成永久性尿路造口，需要终身佩戴造口袋，改变了传统的排尿习惯和生活方式，给患者的心理和生理造成巨大的冲击。很多患者在病情稳定的情况下就会出院，但由于伤口还未完全愈合，造口护理还未完全掌握，所以很容易出现并发症。传统的护理模式在患者离开医院之后，便结束护理工作，出院后家庭缺乏医院的护理设施以及资源，阻碍患者的恢复[1-2]。而延续性护理举措，可以将护理工作延伸到患者的家庭生活中，促进患者术后康复，减少并发症的发生率，提高患者的生活质量，促进患者早日重新回归社会，更能够满足患者的实际需求。

【关键词】膀胱全切除术；回肠代膀胱术；造口；延续性护理

延续性护理是指患者在不同的地点之间或者在同一地点不同水平的保健服务之间转移时，为保证患者所接受服务的协调性和连续性而设计的一系列行动[3]。笔者所在科室自2020年6月至2022年6月组建回肠代膀胱尿路造口患者延续性护理小组，对期间出院的尿路造口患者进行延续性护理，经实践取得良好的效果，现将方法及结果汇报如下。

1  资料与方法

1.1 研究对象

以我院2020年6月至2022年6月收治的采用腹腔镜下膀胱全切除回肠代膀胱手术治疗的22例侵润性膀胱癌患者为研究对象，其中男性21例，女性1例，年龄49-77岁，平均年龄（65.3±6.2）岁。

1.2 手术方法

患者在全麻下将膀胱全切除后，取一段带膜系的长约20-25cm左右的回肠，将双侧输尿管吻合在此肠管上，闭合一端，另一端固定腹壁成为造口，患者体内的尿液在经过此造口后随即被排出体外。

2  延续性护理方法                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               

2.1 电话随访：患者出院一周，一个月，进行电话随访，了解患者的伤口及造口恢复情况，叮嘱要注意生活作息规律，健康饮食，定期复查等。每次随访时间视患者问题而定，如果患者出现并发症、自我护理能力水平降低时，增加电话随访的次数，直至问题减轻和得到解决为止。

2.2 建立微信群：当患者有问题时，通过微信造口治疗师可以随时为其答疑解难。当患者的伤口及造口有不舒适时，让患者或者家属留取伤口及造口照片发到微信群中，造口治疗师可以给出相关的指导。对于一些不必要到医院的问题，患者可以足不出户的得到有效的答复，方便就诊不便的患者。护理人员利用微信群发送疾病相关的知识或视频，便于患者掌握造口的知识，促进早日康复。

2.3 赠送关爱手册：我科自制尿路造口人关爱手册，在患者出院时，赠送给患者。具体内容包括六个方面，如认识造口、造口用品更换流程、并发症的预防、门诊复查注意事项、造口门诊复查记录表、家庭日常指导。

2.4 造口伤口门诊：由造口专科护士负责，让患者定期到医院造口伤口门诊进行复查，及时识别并处理造口并发症。将患者每次复查的时间，有无并发症，并发症的处理方法等，填写在尿路造口人关爱手册中的“造口门诊复查记录表”中，方便造口门诊护士更好的掌握患者的病情，给予连续性的同质化护理。

2.5 建立患者健康档案：为每一位患者建立电子版的健康档案，包括患者基本信息，手术日期，每次处置造口的日期、照片及评估内容，有无并发症及处理方法，造口产品型号等。

2.6 家庭访视：对于电话讲解不清，行动不便的患者，可以进行家庭访视，及时面对面，手把手的指导患者相关的知识。但因造口治疗师缺乏，患者家庭地址距离医院较偏远等因素，实施情况较差。

2.7 线上知识讲座：定期举办造口线上知识讲座，让患者在家就能了解造口护理新知识，新产品等。

2.8 造口联谊会：97.1%的患者希望能定期参加造口联谊会，渴望了解有关工作和生活、造口用品的选择、造口并发症的处理等知识

[4]。

3  结果

    在本次研究中，其中，发生潮湿相关性皮肤损伤的患者有3例，发生造口水肿的患者有1例，发生造口皮肤黏膜分离的患者有1例。但是均属于轻度，经造口治疗师的精心护理和患者积极的配合，所有并发症均短期内痊愈。

4  总结 

我院在大力开展延续性护理应用于22例尿路造口患者中，能够明显的减少造口并发症，提升护理质量，促进患者早日康复并回归社会，而且被患者家属广泛的认可，值得推广应用于此类患者中。

参考文献

[1]王蓝.延续性护理在伤口造口护理中的应用探讨[J].养生保健指

南，2019，8（10）：92. 

[2]陶琴琴.延续性护理在伤口造口护理中的应用探讨[J].当代护士（上旬刊），2019，26（4）：60-62.

[3]Quinn CC, Port CL, Zimmerman S, et al. Shortstay nursing home

rehabilitation patients:Transitional care problems pose research challenges[J].J Am Geriatr Soc,2008,56(10):1940-

1945.

[4]张葳，肖春秀，郑艺淑.排尿日记对提高原位回肠新膀胱患者膀胱功能的应用价值[J].解放军护理杂志，2017,34（12）：62-64.

作者简介：丁美玲（1983-），女，吉林省延吉市，本科，主管护师，国际造口治疗师，从事泌尿外科护理工作10余年。