超声介导穿刺引流联合消痈散结汤加减治疗哺乳期脓肿型乳腺炎的临床疗效观察

超声介导穿刺引流联合消痈散结汤加减治疗哺乳期脓肿型乳腺炎的临床疗效观察

潘宝军,张斌,魏象东,孙春蕾,唐庆祥,刘玉华

昌乐县人民医院   山东  潍坊262499

目的：本研究采用超声介导穿刺引流联合消痈散结汤加减治疗哺乳期脓肿型乳腺炎，为哺乳期脓肿型乳腺炎的治疗提供可靠的临床依据。方法：选取2021年5月到2022年5月在昌乐县人民医院甲状腺乳腺科住院的60例哺乳期脓肿型乳腺炎患者，随机分为治疗组、对照组。对照组采用超声介导穿刺引流及抗感染等对症治疗。治疗组在对照组的基础上应用消痈散结汤加减治疗。探讨乳腺局部肿块的变化、疼痛程度、皮肤颜色、体温、脓腔大小、治疗有效率和复发率等因素，探讨其治疗效果和复发率。结果：治疗组及对照组肿快大小评分为3.18±1.39和4.55±2.41，两组均有显著性差异（P<0.05）。治疗组与对照组的皮色评分为1.21±1.52和2.93±1.47，两组均有显著性差异（P<0.05）。治疗组和对照组的疼痛评分为2.31±0.93和3.42±1.31，两组均有显著性差异（P<0.05）。治疗组的临床总有效率为96.67%，对照组为73.33%，临床效果差异有显著性（P<0.05）。结论：超声介导穿刺引流术与消痈散结汤联合治疗，可以减小或消除乳腺脓肿，促进乳腺脓肿皮色改变，从而减轻疼痛，增加临床疗效。通过此课题研究，我们得出中西医结合疗法对哺乳期脓肿性乳腺炎有较好的疗效。

关键词：超声介导穿刺引流；消痈散结汤；哺乳期；脓肿型乳腺炎；乳痈。

母乳喂养是新生儿获得营养的重要途径，哺乳期乳腺炎是无法母乳喂养的一个重要的因素［1］。中医学＂乳痈＂，在西医学中又叫急性乳腺炎［2］，乳管不畅、乳汁淤积、细菌感染等都会引起此病，该病发病急，病情快，处理不当，可致感染，造成乳漏，严重影响哺乳。临床上一般将乳痈分为三期；郁滞期、成脓期和溃后期[3]。本文所阐述的哺乳期脓肿型乳腺炎，属于中医学乳痈成脓期范畴，即“外吹乳痈”，中医辨证为热毒炽盛型，表现为乳房肿痛，局部皮肤焮红灼热，肿块变软，有应指感，可伴高热、烦满，或腋下淋巴结肿大等全身症状，舌红、苔黄腻、脉数。乳痈（急性脓肿型乳腺炎）是哺乳期妇女易罹患的疾病之一[4]。我们团队在治疗哺乳期脓肿型乳腺炎时，采用超声介导穿刺引流联合消痈散结汤加减治疗，消痈散结汤具有清热解毒、消痈排脓、疏通乳络的功效，中西医结合治疗本病，缩短了病程，减轻了疼痛，彰显了疗效，值得临床推广。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年5月到2022年5月在昌乐县人民医院甲状腺乳腺科住院的60例哺乳期脓肿型乳腺炎患者，随机分为治疗组、对照组。对照组及治疗组平均年龄34.91±5.11岁、35.17±4.21岁，P >0.05，无统计学差异。对照组及治疗组发病天数为12.15±4.98天、13.21±5.04，P >0.05，无统计学差异。对照组与治疗组临床症候评分，包括疼痛、肿块大小、患处皮色、体温升高情况等，经检验，均无统计学差异（P >0.05）。（见表1）

表1  临床症状评分比较

1.2诊断标准

（1）西医诊断标准：发表初期，乳房会有局限性的红、肿、热、痛、肿块，伴有畏寒、发热等全身中毒的表现，如急性炎症不能得到及时的控制，几天后会发展为乳腺肿块，触痛加重，有波动感，伴有发热，体温一般会超过38℃，外周血象白细胞总数大于10x109/L，中性粒细胞比例大于0.6。如果局部穿刺发现脓液，或者超声检查发现脓肿，可立即确诊。

（2）中医诊断标准：热毒炽盛型：壮热，乳房肿痛，皮肤焮红灼热，肿块变软，有应指感。或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不消，有“传囊”现象。舌质红，苔黄腻，脉洪数。

1.3纳入标准

（1）哺乳期女性，中医辨证为热毒炽盛型。

（2）根据临床症状和影像学特征，确诊为哺乳期脓肿型乳腺炎。

（3）在昌乐县人民医院就诊，且依从性好。

（4）取得知情同意。

1.4排除标准

（1）依从性差的病人。

（2）缺乏完整病例资料，导致无法进行统计分析。

（3）合并乳房结核等其他乳腺疾病，影响统计分析结果。

1.5治疗方法

将患者随机分为治疗组和对照组。

（1）对照组：超声介导穿刺引流及抗感染等对症治疗。

（2）治疗组：对照组的基础上联合消痈散结汤加减治疗。

消痈散结汤基本方：黄芪12克、炒牛蒡子15克、当归12克、川芎9克、皂角刺9克、瓜蒌9克、蒲公英9克、地丁9克、赤芍9克、生甘草6克。热重者可加入清热解毒的药物，如天花粉、赤芍、金银花等；产后气血虚弱的人可以加入鹿角片、熟地、鸡血藤等；水肿严重时可加入薏苡仁、冬瓜仁排脓消肿；有剧烈疼痛的患者可以服用活血化气止痛的药物，如延胡索、醋乳香、醋没药等。每日一剂，每剂煎煮400ml，分早晚两次温服。

超声介导穿刺引流术的具体步骤：病人平卧，在受术区进行彩超定位，常规消毒后，用20ml的注射器在脓肿的最底部进针穿刺抽吸，将脓液抽出，并尽量抽净脓液，如脓液不干净或反复化脓的病人，可以在1-3天后再次进行穿刺抽脓。如脓腔直径大于3厘米，可在脓腔最低点做长约0.2cm切口，放置一根引流管，外接负压引流器。在穿刺部位进行消毒，然后用无菌纱布包扎。抽取的脓液进行细菌培养加药敏试验。

1.6观察指标

乳房局部肿块变化、疼痛程度、皮色变化、体温情况、超声探查下脓腔直径大小变化，治疗有效率、复发率等指标。

1.7统计学方法

利用 SPSS26.0软件对数据进行分析，以均数士标准差(x士s)表示实验结果，采用t检验计量资料，采用卡方检验计数资料，各数据之间使用方差分析，临床数据用聚类分析和回归分析，P<0.05为显著性差异。

2结果

2.1治疗后肿块大小评分比较

经治疗后，治疗组肿块大小评分为3.18±1.39，对照组肿块大小评分为4.55±2.41，两组治疗后比较，肿块大小评分有统计学差异（P<0.05）。（见表2）

表2 治疗后肿块大小评分比较

注：与对照组比较，▲P<0.05。

2.2治疗后患处皮色评分比较

经治疗后，治疗组患处皮色评分为1.21±1.52，对照组患处皮色评分为2.93±1.47，两组治疗后比较，患处皮色评分有统计学差异（P<0.05）。（见表3）

表3 治疗后患处皮色评分比较

注：与对照组比较，▲P<0.05。

2.3治疗后疼痛评分比较

经治疗后，治疗组疼痛评分为2.31±0.93，对照组疼痛评分为3.42±1.31，两组治疗后比较，疼痛评分有统计学差异（P<0.05）。（见表4）

表4 治疗后疼痛评分比较

注：与对照组比较，▲P<0.05。

2.4临床疗效

治疗组、对照组患者临床总有效率分别为96.67%、73.33%，临床疗效两组间比较有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗效果明显优于对照组。（见表5）

表5 两组临床疗效对比

3讨论

哺乳期乳腺炎进展迅速，如未得到及时、有效控制，3%-11%的病人会发生乳腺脓肿[5],此病主要是由于乳汁积聚，胃热炽盛，导致经脉堵塞，气滞血瘀，邪热积脓，不仅对产妇的身心造成很大的上海，妨碍正常的哺乳，而且会影响宝宝的营养吸收[6]。脓肿型乳腺炎的常规治疗方式是外科手术引流[7]，而传统手术引流会导致严重的副损伤，愈合时间长，留下手术疤痕，影响乳房的外观[8-9]。孟烈[10]在超声引导下用穿刺针刺入脓肿，用负压设备进行抽吸，再用生理盐水反复冲洗，将脓液完全排出，此方法术中出血量少、术后疼痛感轻，切口小且快速愈合，与我们团队研究结论相似。

哺乳期乳腺炎及哺乳期乳腺脓肿，在临床治疗过程中均建议继续母乳喂养，有专家建议即使在切开引流时也应坚持母乳喂养[11]。如出现乳腺脓肿或破溃后，即使患者坚持患侧停止哺乳，也需要定期排空患侧乳汁，保持乳腺导管的通畅，因为一旦感染进一步加重，可以导致乳瘘的发生[12]。

中医认为，“乳痈”的发生，与乳汁淤积、肝胃郁热、感受外邪密切相关，治疗主要以内治法口服中药和外治法中药外敷为主[13]。中药口服，需按照不同分期进行辨证治疗[14]。我们团队采用消痈散结汤加减治疗热毒炽盛型乳痈，临床疗效显著。方中黄芪益气托毒；川芎行气止痛，气行则血行；蒲公英、地丁清热解毒；皂角刺、牛蒡子散热祛风、通络消痈；赤芍清热凉血、活血化瘀；当归养血活血，散中有补；甘草具有补中益气、调和诸药。全方起到清热解毒，消痈排脓，疏通乳络的功效。

消痈散结汤可使脓肿包块缩小，促进脓肿消退，促进皮色改变，有助于缓解乳腺炎的疼痛症状。大多数情况下，超声介导下的穿刺引流术可以代替外科切开引流术［15］，目前已成为哺乳期乳腺脓肿的首选治疗方案［16］。由此可见，中西医结合治疗哺乳期脓肿型乳腺炎临床疗效显著。

参考文献：

［1］汤凯莉.哺乳期乳腺炎治疗现状研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(59):105-106.

［2］张雅娟，张伟清,陈尔英.哺乳期急性乳腺炎分期防治疗效评估［J］.中国妇幼保健，2014,02:201-203.

［3］林毅，唐汉均．现代中医乳房病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版化，2020.139.

［4］金信妍,高超,金思妍,周红梅,李建蓉,裴晓华.中药治疗急性化脓性乳腺炎用药规律分析[J].世界中西医结合杂志,2021,16(08):1399-1405.

[5]丁松涛，何湘萍,马祥君，等．超声引导下脓肿穿刺术治疗哺乳期乳腺脓肿的临床分析［J］．中华乳腺病杂志（电子版），2017,11(3):157-161.

[6] Berg WA,Cosgave DO,Dore CJ,et al. Shear-wave elastography improves

the specificity of breast US: the BE1 Multinational study of 939 masses[J]. Radiology,2012,262(2):435-439.

[7]魏向阳，杨春红，黄少华，等.产褥期化脓性乳腺炎采用中西医结合治疗的安全性和有效性[J].中国临床研究，2017，9：1267-1269.

[8]李立业，杨莉，朱民，等．化脓性浆细胞性乳腺炎急性感染切开引流术的治疗效果[J]．中华医院感染学杂志，2016，26（4）：905-907．

[9]齐鑫，刘思源，王亮，等．B 超引导下脓腔置管闭式引流治疗急性化脓性乳腺炎 30 例[J].中国现代普通外科进展，2016，19（2）：143-144．

[10]孟烈.微创穿刺引流联合中药外敷在产后化脓性乳腺炎治疗中的应用价值[J].内蒙古中医药,2019,38(08):84-85.

[11]宁平,刘泽宇,汤沈力,田春祥.哺乳期乳腺炎综合诊治的研究进展[J].中华乳腺病杂志(电子版),2019,13(02):121-123.

［12］秦博,陈诚,黄银,阎鸿焰,张灵,杨勇.哺乳期乳腺炎患者的用药与哺乳[J].医药导报,2020,39(01):47-50.

［13］李琛琴,武彪,朱佳,吴冬娣,廖辉,刘海平.哺乳期乳腺炎治疗的研究现状[J].实用临床医学,2018,19(01):103-106.

［14］顾岳山,叶京明.哺乳期乳腺炎诊治专家建议[J].中国临床医生杂志,2019,47(11):1276-1281.

［15］Naeem M，Ｒahimnajjad MK，Ｒahimnajjad NA，et al． Comparison of

incision and drainage against needle aspiration for the treatment of

breast abscess［J］．Am Surg，2012，78( 11) : 1224-1227．

［16］王颀,宁平,马祥君.中国哺乳期乳腺炎诊治指南[J].中华乳腺病杂志(电子版),2020,14(01):10-14.

通讯作者：潘宝军，邮箱：13562630078@139.com，山东省昌乐县城利民街278号，

课题名称：潍坊市卫生健康委中医药科研项目

课题编号：2021-4-126