膝关节损伤咋办?

膝关节损伤咋办?

彭化文,

邻水县人民医院；638500

膝关节是由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大、最复杂的关节，属于滑车关节。其解剖结构为髌骨与股骨的髌面相连接，股骨的内、外侧髁分别与胫骨内、外侧髁相对。膝关节的关节囊薄而松弛，附着于各关节面的周缘，周围有韧带加固，以增加关节的稳定性。主要的韧带有髌韧带、腓侧副韧带、胫侧副韧带、斜韧带、膝关节内的前后交叉韧带。膝关节胫骨与股骨间隙之间还存在着一层软骨，被称为半月板，分为内外两部分，对膝关节起着缓冲保护的作用，防止关节软骨直接接触出现磨损。膝关节主要功能是人体在负重、运动以及传递荷载时为小腿提供力量，膝关节灵活性次于髋关节，但是由于其处于身体两大杠杆臂之间，需要承受的力较大，很容易出现扭伤或者骨折的情况，比如在进行体育活动时就可能出现韧带拉伤以及半月板损伤等情况。

一、常见的几种膝关节损伤的情况

（1）半月板损伤

半月板损伤是我们日常生活中比较常见的一种膝关节损伤，常见于膝关节伸屈伴随小腿内外旋或内外翻，使半月板产生矛盾运动所致。当膝关节处于半屈曲，小腿内旋或外旋位时，半月板即被挤住而不能运动。这个时候突然伸直或进一步旋转，半月板本身的纤维软骨或其周缘的纤维组织所承受的拉力超过其本身的耐力时，即会发生撕裂。如当膝关节屈曲，胫骨固定，股骨强烈外旋，可造成外侧半月板前角或内侧半月板后角损伤。屈膝状态下强烈内旋股骨（或小腿外旋），易引起外侧半月板后角或内侧半月板前部损伤。长期挤压磨损可引起退变，容易造成撕裂。半月板异常松动，关节韧带损伤后不稳定，或肥胖、体重过大等原因，都是半月板易受损伤的因素。据了解，国外半月板损伤内侧较多，中国则以半月板损伤外侧多见。

（2）内侧副韧带损伤

人体内侧副韧带有深层和浅层两层，且二者之间没有较为明显的间隙，浅层位于内收肌结节附近到胫骨上端内侧之间；深层位于内上髁到胫骨上端内侧以及关节边缘位置，是关节囊的主要构成部分之一，并与内侧半月板相连接。膝关节无论伸直或屈曲位，各种造成小腿突然外展外旋或膝关节突然外翻的暴力作用，即可引起膝关节内侧副韧带不同程度的损伤。轻者发生部分纤维撕裂，重者可造成内侧副韧带完全断裂，甚至合并交叉韧带断裂或半月板破裂。轻度的内侧副韧带损伤，可能发生在非接触性的外翻或外旋损伤，如滑雪、游泳等运动项目。中至重度内侧副韧带损伤，通常是由于外力作用于膝关节上下，导致外翻。损伤机制通常是发生在接触行运动中，如足球、橄榄球等运动项目。

（3）外侧副韧带损伤

外侧副韧带指固定膝关节的韧带,位置在膝关节的外侧面中间点附近,上端连着股骨就是大腿骨,下端连接着腓骨头,就是外侧的小腿骨,当伸直弯曲膝盖的过程中,可以把手放到膝关节的外侧面的中间点附近,可以触摸到有一条比较坚硬的条状韧带,这就是外侧副韧带。外侧副韧带损伤一般主要是由于关节内侧受到外力作用或者是其他原因导致膝关节内翻所造成的，通常会伴有腓肠肌、关节囊、股二头肌、腓总神经以及腘绳肌损伤，但是在生活中外侧副韧带损伤的情况比较少见，发生的几率相对于半月板损伤和内侧副韧带损伤而言较低。

（4）前交叉韧带损伤

前交叉韧带起自胫骨髁间隆起的前方内侧，与外侧半月板的前角愈着，斜向后上方外侧，纤维呈扇形附着于股骨外侧髁的内侧。前交叉韧带是膝关节最重要的韧带之一，也是运动中最容易出现损伤的韧带。前交叉韧带主要维持膝关节在活动过程中的前后向稳定和旋转稳定，可以将前交叉韧带比喻为膝关节的“刹⻋”，能够使关节在运动扭转过程中维持稳定。膝关节在运动时在半屈曲扭转时最容易发生前交叉韧带损伤，其次是关节过伸。前交叉韧带断裂的刹那，很多患者能听到明显的关节里“砰”的一声，然后如果不顾韧带损伤，往往很快出现继发的扮演板损伤和膝关节软骨损伤，从而关节出现交锁和反复肿痛。如果一直没有得到正确的治疗，会导致膝关节过早老化。

（5）后交叉韧带损伤

后交叉韧带附着于胫骨关节面后方，延至胫骨上端后侧，走行于前交叉韧带后内侧，止于股骨内髁外侧面后部。由于后交叉韧带一般比较坚韧，因此造成后交叉韧带损伤的情况比较少，一般受损伤主要是受到强大的外力作用所致，因此多伴有其他损伤。后交叉韧带损伤后不仅造成关节直向不稳，还可以导致膝关节旋转不稳。后交叉韧带损伤后功能丧失程度，从几乎不影响生活方式到日常活动严重受限均可发生。

二、常见的几种膝关节损伤的治疗

（1）半月板损伤治疗

出现半月板损伤的情况时应注意多休息，同时注意观测关节积液的情况，若积液较多要及时进行抽吸，半月板损伤位置要采用弹力绷带进行加压包扎。若半月板损伤情况比较严重，对于日常生活工作或者正常运动有较为严重的影响，可以考虑进行手术。目前针对半月板损伤治疗的手术主要是采取修复或者切除，由于半月板对于人体膝关节极为重要，所以在选择切除时要慎重，手术时建议尽量选择在微创镜下开展，可以帮助患者更快的康复。

（2）内侧副韧带损伤治疗

发生内侧副韧带损伤的情况时，治疗手段要根据患者的实际受损伤情况选择，一般不完全损伤的情况可以采用保守治疗的方式，让患者保持屈膝大致30°，然后使用石膏在内翻位进行固定，持续20~30天，期间同步开展股四头肌训练，基本就可以完全康复。若发生内侧副韧带完全断裂的情况，需要及早进行手术治疗，可以采用内侧弧形或者S形使损伤位置显露。若出现体部损伤时，可以采用褥式重叠的方式缝合，并做好加强措施，若伴有撕脱骨折，需要根据患者骨块的大小采用腱固定缝合或者内固定的方式，然后采用石膏进行固定，保持30~45天、若患者属于陈旧损伤且关节极不稳定可以采用手术的方式进行静力或者动力修复。

（3）外侧副韧带损伤

外侧副韧带损伤虽然比较少见，但是一旦出现损伤，通常就需要进行时候手术治疗，对损伤部位进行修复。根据患者损伤的位置不同，需要采用不同的治疗或者修复方式，一般股骨部位出现撕脱时，需要在骨道后采用腱固定的方式；若体部出现断裂需要采用Bunnell缝合的方式，并需要做好加强措施；若腓骨附着处出现损伤，需要将撕脱骨片进行固定或者采用腱固定；若伴有其他膝关节损伤的情况时需要同步进行处理。

（4）前交叉韧带损伤治疗

若刚出现前交叉韧带损伤，且是部分损伤时可以采用石膏进行固定，然后静养；若前交叉韧带出现完全断裂的情况时，需要及早进行手术治疗。也有人认为可进行肌肉力量练习维持膝关节稳定，待后期关节不稳时进行重建。治疗前交叉韧带损伤的方法多种多样多，目前所采用的相关替代材料种类也较多。近年来在临床治疗时使用比较多得是在关节镜下修复重建的方法，具有创伤小、功能佳、恢复快等优点。

（5）后交叉韧带损伤

对于后交叉韧带损伤合并撕脱骨折的情况时，需要将撕脱骨片进行固定，同时对后交叉韧带进行修复。若后交叉韧带出现体部断裂的情况，可以以股四头肌的代偿作用使膝关节保持稳定。若在出现后交叉韧带损伤的同时还伴有半月板损伤以及其他部位损伤，需要及时进行手术治疗，对损伤的部位进行修补并进行加强，必要时可以进行重建。一般晚期的后交叉韧带损伤都需要进行重建，与前交叉韧带损伤一样，目前无论是替代材料还是治疗方式都多种多样，通常都是在采用微创手术，在关节镜下进行重建，对患者的损伤较小，可以有效缩短恢复期。

三、关于膝关节损伤的预防

（1）在日常生活中要多了解一些关于预防运动损伤的知识，对膝关节的构造进行相应的了解，同时在进行体育锻炼的过程中注意加强身体的全面锻炼，以提高人体对于不同运动的适应能力，避免在运动中受到损伤。

（2）在进行体育活动之前要做好充分的准备活动，待身体进行相应的热身运动之后在参与体育活动，可以有效避免在运动过程中出现损伤。

（3）在生活中要合理的安排体育运动，尽量避免进行超出自身负荷的高强度运动或者对膝关节符合较大运动，这样可能会导致膝关节出现不同程度的损伤。

（4）了解相关生理知识，对于膝关节中比较容易受到损伤的部位或者比较薄弱的位置进行专项训练，提升该部位的功能，比如半月板、内侧副韧带等。

（5）学习正确的运动姿势，在参加体育活动时，正确的姿势对于保护自身不受损伤具有重要的作用，无论是篮球、足球等球类运动，还是跑步等田径运动，掌握正确的运动姿势可以有效确保运动过程中的安全。

注意自我保护，在进行一些比较激烈的运动时主要保护好自身，比如在打篮球时，要尽量避免过于激烈的对抗，避免发生意外。此外，一旦感觉自身膝关节收到损伤，要及时去就医，积极进行治疗，从而尽快恢复。