一例回肠造口伴周围粪水性皮炎患者的治疗效果的护理体会

一例回肠造口伴周围粪水性皮炎患者的治疗效果的护理体会

张亚男

北京市中日友好医院（北京市）100029

院普通外科。入院后完善相关检查，经多学科讨论认为患者有手术指征，2018 年 9 月 11 日在全麻下行“直肠癌根治术+回肠造口术”。术后造口功能良好，给予出院。于 2019 年 2 月 11 日，患者为直肠癌术后五个月，返我院消化内科行化疗及造口周围皮肤治疗。于 2 月12 日请普外科造口小组会诊，诊断为造口周围皮肤并发粪水性皮炎。

1.护理评估

2.1 评估造口及周围皮肤

检查发现该位于脐与右髂前上棘连线外 1/3 的回肠造口粘膜色泽红润、血运良好，但伴有中度水肿，造口有左右两侧瘘道口，主诉左侧排泄较右侧多。造口左下方至右下方出现约 3cm*10cm 的半弧形粉红色皮肤破溃、化脓区域，脱皮严重，瘙痒不适伴灼痛，皮温高， 触痛，且造口 3 点到 5 点处破溃皮肤范围广。

2.2 社会、心理、认知能力的评估

患者有 1 个儿子，外地工作不在身边，老伴常陪伴身侧。老伴因对造口护理认知缺乏，护理不当，针对造口漏便情况未给予及时有效处理及就诊，没有注重对造口周围皮肤的预防性保护。皮肤出现不适时，患者耐受性强，忽视对皮肤的及时治疗，加之春节之际忙于各种事宜，延误病情至今。

2.护理问题及护理难点分析

3.1 护理问题

  ①粪水性皮炎与造口袋粘贴困难有关

     ②瘙痒、疼痛与粪水外溢刺激皮肤有关

     ③焦虑、恐惧与疼痛、粪水外溢、造口袋贴合不良、缺乏造口护理相关知识和获得造口产品困难有关

3.2 护理难点

造口水肿、排便常为稀便、皮肤破溃脱落渗液以及疼痛瘙痒导致造口袋底盘与皮肤贴合不良，易出现造口袋下方渗漏粪水加重皮肤损伤，给造口护理带来极大困难。

①造口水肿会导致家属护理病人时，出现造口变大的误区，使裁剪造口底盘时尺寸过大，实际上，造口底部变化很小，裁剪尺寸不宜过大，否则，排泄的粪水会浸渍下方皮肤，导致造口袋下方渗漏，缩短造口袋使用时间，增加经济负担。

②造口出现水肿，皮肤炎症表现时，未及时就医，导致未及时更换合适的造口袋型号，平底盘的造口盘使水肿的造口持续零距离贴合在皮肤表面，给排泄的粪水浸渍皮肤提供了更大的可能。

③皮肤炎性病变范围广，呈鲜粉红色，皮肤毛孔粗大，伴渗液和化脓，患者主诉瘙痒难忍，伴灼痛，未及时给予局部皮肤保护和对症治疗。

3.护理措施

4.1 造口周围皮肤处理及造口袋型号的选择与粘贴

清洁消毒：患者的造口伴水肿，经检查造口血运良好，可用硫酸镁或 10% 氯化钠溶液湿敷[1] 。用 0.9% 氯化钠注射液 20ml 浸湿10cm*10cm 纱布两片，用备好的盐水纱布轻柔擦拭造口周围皮肤， 清除残留粪便，待干。

皮肤保护：因回肠造口的排泄物含有丰富的消化酶，缺乏规律性，且每天排出量约在 200-700ml,对造口周围皮肤刺激特别大，容易引起造口周围皮肤炎[2]。须要加强皮肤保护，合理使用皮肤保护产品。将造口粉均匀涂抹于造口周围皮肤，特别是受损皮肤处，然后使用皮肤保护膜顺时针涂抹皮肤，待干。将裁剪备好的水胶体敷料覆盖于患处皮肤，该水胶体敷料由亲水性胶体羧甲基纤维素钠颗粒加弹性体、增塑剂等共同构成，具有良好的自粘性和弹性，对伤口能起到拉合作用，并能顺应皮肤的移动，活动时不易脱落，同时水胶体能够吸收局部渗液，与切口渗出物接触后即形成湿润凝胶，提供一个封闭安全的愈合环境，降低感染发生率[3]。最后再使用皮肤保护膜涂抹于水胶体表面，便于加固粘贴造口袋底盘。

水胶体敷料覆盖造口周围皮肤

造口袋型号选择及佩戴：因回肠造口伴有水肿，宜选用微凸底盘，此案例选用的是康乐保 14249 微凸底盘，有利于分离造口和皮肤，防止水肿造口铺贴于皮肤，加重损伤程度。测量造口底部直径， 裁剪底盘，用手指摩擦一遍裁剪好的造口底盘的毛边。将底盘由患处向健处贴于造口处，使用干棉签按压固定底盘，按压时，嘱患者吸气鼓起腹部，使用对抗力让底盘与皮肤充分紧密贴合。再将备好的造口袋扣上去，协助患者佩戴好配套的腰带。佩戴完毕后，嘱患者使用双手相互摩擦后敷在贴好的造口袋上，持续双手热敷 20 分钟左右， 再自行活动。如有渗漏及时更换造口袋，及时保护治疗皮肤炎症。

14306,14344 造口袋型号 14249,1962 造口袋型号

饮食护理：指导患者摄入高热量、高蛋白、高维生素、低渣饮食， 避免暴饮暴食，须多喝水，忌辛辣刺激、易产气、激惹食物，促使患 者养成定时规律的排便习惯。

3.2健康宣教与心理护理

针对患者造口的特殊性给予患者及家属通俗易懂的造口护理方 法的讲解与示意，注意事项，提高患者及家属对于造口护理的自信 心和积极性。同时有必要向他们普及造口术后常见并发症的相关知识， 如出现异常，能引起警惕，给予预防措施及尽早就医，进而消除患 者的焦虑、恐惧心理，取得信任与配合。

3.3护理质量评估

图1第1日图2第3日图3第5日

参考文献：

1[] 王淑红，丁世娟，王岩 直肠癌术后患者造口并发症的预防和护理[B]护理学杂志，1001-

4152（2013）06-0035-02.

2[] 周晓敏，朱玲棣 回肠造口患者造口袋更换时机选择的探讨[A]实用临床医药杂志，1672-2353(2015)14-

156-02

3[] 邓作梅，刘华之，段珍奇，陈燕 水胶体敷料联合二件式造口袋在腹部渗漏伤口中的应用[]临床医学，

2016.29.8(24)

病例简介：患者男性，58 岁，因直肠癌于 2018 年 9 月 3 日就诊于

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